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2023年廣東退休人員門診待遇最高限額、報銷比例及計算方式

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2023年廣東退休人員門診待遇最高限額、報銷比例及計算方式

文章插圖
一、廣東省普通門診待遇
2022年1月，廣東省的有關法規出爐，普通門診統籌實現參保人員全覆蓋 。廣東省的具體標準如下：
1、參保人員在各個等級醫療機構起付線標準統一，都是0元 。
2、參保人員封頂線也是統一標準，廣東省要求封頂線標準≥各個地區上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2% 。例如：2023年的標準，就必須不低于2021年度在崗職工年平均工資的2% 。意思就是2021年在職的人賺的多，那么2023年的封底線就會更高 。
3、在職人員定點醫療機構就醫，政策范圍內的醫療費用，支付比例一級是不低于60%，二級不低于55%，三級不低于50%，退休人員則會適當提高比例 。
廣東省普通門診不設置起付線 ， 這一點十分親民 。因此，只要是廣東省的參保人員，去普通門診看病就醫 ， 報銷門檻費是0元 。
特別提醒：廣東省各轄區的社會情況和經濟實力不同，以省級標準為基礎，各地會在此基礎上自主調整封頂線、支付比例等 。
下面以廣東省廣州市為例，做具體介紹，僅供參考 。
根據要求，廣州市普通門診的具體標準如下：
廣州市普通門診的起付線是0元，在職人員的封頂線是按照市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的5%計算 ， 退休人員則是按照7% ， 無論是封頂線、還是報銷比例都利好退休人員 。
值得注意的是 ， 廣州市的住院治療醫保報銷是有設置起付線標準，具體標準如下：
【2023年廣東退休人員門診待遇最高限額、報銷比例及計算方式】廣州市的住院治療政策會傾向未成年及在校大學生 ， 在職和退休人員則是享受同一標準 。廣州市的住院報銷封頂線是按次計算 ， 每次封底線分別是，一級醫療機構500元、二級1000元、三級1500元，不是按年度計算 。
二、案例
1、李大爺，廣州市退休人員，生病去定點醫院就診，產生醫療費用3000元，未使用其它法定標準以外的藥物及服務，其中有300元不在醫保統籌基金報銷范圍之內 。出院結算醫療費用時，能報銷多少錢，自己還要出多少錢？
李大爺屬于退休人員，去的是定點醫療機構看門診，起付線統一是0元，報銷比例是統籌基金支付85%，封頂線是10100元 。我們來計算一下：
報銷費用：（3000-300）*85%=2295元
自付費用：3000-2295=706元
實際統籌報銷比例：2295/3000*100%=76.5%
這樣算下來，這次李大爺門診就醫的費用統籌基金實際報銷達到76.5%，自己只需要支付700元左右 。
綜上所述
廣東省的在職和退休人員的門診待遇，在全國范圍內都是屬于高水平標準 ， 沒有門檻費，支付比例高 。比如：廣州市，還會傾斜退休人員和未成年及大學生這類弱勢群體 ， 同時還會按照藥品類別和特定醫療機構科學制定方案 ， 封頂線的比例也是高于其它地區 。

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