“風雨兼程 醫保同行”，為讓參保群眾更好了解掌握醫保政策，徐州市醫保局12393醫保服務熱線就近期咨詢熱點問題進行梳理，并統一答復 ， 請廣大參保群眾關注了解！
職工醫保待遇
01職工醫保普通門診哪些能報銷？能報銷多少?
文章插圖
在定點醫療機構購買甲乙類藥品和發生的甲乙類診療項目 ， 可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統籌待遇；其中 ， 未定級定點醫療機構只能使用個人賬戶、累計起付線，不能享受統籌待遇 。
在A級、B級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線 ， 享受門診統籌待遇；
在C級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，但不能享受門診統籌待遇 。
文章插圖
“徐州醫?！蔽⑿殴娞枌崟r更新定點藥店信息，敬請關注 。
02職工醫保住院起付線（即門檻費）是多少？
醫保基金支付符合醫保政策范圍內的住院費用，實行起付標準和政策范圍內醫療費用最高支付限額的管理辦法 。即：每次的住院費用先減去自費費用（醫保目錄外的醫療費用）和先行自付部分（乙類） ， 再減掉起付標準，然后按規定比例報銷 。
（1）在職職工市內住院治療的起付標準為：三級醫療機構1000元，二級醫療機構500元 ， 一級醫療機構及社區衛生服務機構200元 。
（2）一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減 100元，但三級醫療機構最低不低于300元，二級醫療機構最低不低于200元，一級醫療機構最低不低于100元 。
（3）退休人員按以上標準的50％執行 。
03職工醫保住院報銷比例是多少？
在市內不同級別定點醫療機構住院治療，起付標準以上、政策范圍內的醫療費用，統籌基金支付比例見下表 。
文章插圖
04職工醫保年度最高支付限額是多少？
同一統籌年度內，政策范圍內醫療費用（含門診醫療待遇）的最高支付限額為40萬元 。
居民醫保待遇
01城鄉居民醫保普通門診哪些能報銷？能報銷多少？
城鄉居民醫保門診統籌基金主要支付在基層醫療機構發生的醫保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規定的診療費用，以及醫療保險支付范圍內的中藥飲片費用（含顆粒劑，限復方使用的中藥飲片除外） 。
在基層醫療機構發生的門診費用 ， 實行藥品零差率銷售的基層醫療機構不設起付標準 ， 其他基層定點醫療機構每次起付標準30元 ， 統籌基金支付比例為50% 。
一個統籌年度門診政策范圍內醫療費用最高支付限額為1200元 。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員 ， 一個統籌年度政策范圍內醫療費用最高支付限額為1800元 。
02城鄉居民醫保住院起付標準（即門檻費）是多少？最高報銷上限是多少？
首次起付標準：三級醫療機構1500元 ， 二級醫療機構700元 ， 一級醫療機構、社區衛生服務機構300元 。同一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元 。最低支付標準：三級醫療機構1100元，二級醫療機構300元，一級醫療機構100元 。
享受最低生活保障人員、持有徐州市各級《特困職工證》《困難職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員（持有殘聯核發的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人）按以上標準的50%執行 。
同一統籌年度內，政策范圍內醫療費用（含門診醫療待遇）的最高支付限額為25萬元 。
03城鄉居民住院報銷比例是多少？
起付標準以上、政策范圍內費用按以下比例報銷
【徐州：職工醫保報銷比例是多少？居民醫保報銷比例是多少？】
文章插圖
推薦閱讀
- 個人交職工醫保，早交還是晚交好？嵩明醫保為你解答→
- 五問種植牙價格大降，青海省醫保局權威解答！
- 醫療糾紛責任案件，醫?；饝绾沃Ц叮?
- 職工醫保退休后享受什么待遇？昆明市醫保局權威解答
- 太原單顆種植牙總費用最高六千多元 還有市醫保局提醒……
- 廣元職工社保個人應該繳納多少錢 2023廣元社保繳費基數標準表
- 攀枝花職工社保個人應該繳納多少錢2023 攀枝花職工社保繳費基數標準
- 肇慶拔牙醫?？梢杂冕t保報銷嗎多少錢 肇慶拔牙醫保可以用醫保報銷嗎
- 珠海職工社保個人應該繳納多少錢2023 珠海職工社保繳費基數標準查詢
- 2023福州職工社保個人應該繳納多少錢 福州職工社保繳費基數標準