附流程+標準 長沙職工醫保門診共濟怎么報銷是什么?


附流程+標準 長沙職工醫保門診共濟怎么報銷是什么?

文章插圖
根據《長沙市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》,長沙自2022年10月1日起將實施職工醫保門診共濟保障制度,只要是長沙市職工醫保的參保人員,不論是單位參保還是靈活就業人員參保,不論是在職還是退休均適用 。
報銷流程:
參保人員在門診統籌定點醫院就醫的,結賬時只需要支付個人自付部分,醫保報銷部分由醫保部門通過醫保系統和定點醫藥機構直接結算,具體按照各定點醫院結算流程執行 。但在非門診統籌定點醫藥機構就診或未在定點醫藥機構直接結算的門診費用不能報銷 。
報銷標準:
按定點醫療機構級別區分起付標準和報銷比例:一級及基層無起付標準,按70%報銷;二級起付標準200元,按60%報銷;三級起付標準300元 , 按60%報銷 。
計算公式為:實際報銷金額=(門診總費用-政策范圍外門診費用-起付標準)×報銷比例 。
以一個年度為時間單位,起付標準(即門檻費)累計總共不超過300元,在職職工最高報銷1500元,退休人員最高報銷2000元 。
【附流程+標準 長沙職工醫保門診共濟怎么報銷是什么?】 相關鏈接>>>

    推薦閱讀