1、**派出所：
2、本人，身份證號碼，戶口地址在***，現本人同意(和戶主的關系)(遷移人姓名)，身份證號碼，戶口從(原戶口地址)遷入***(申請遷入地址) 。已明確告知的相關政策，自愿承擔相關責任 。特此證明 。
3、戶主、房屋所有權人簽名：
【接收證明怎么開】4、年月日
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