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闌尾的具體位置在哪兒？( 二 )

生活百科闌尾


闌尾的組織形態闌尾尖端可指向各個方向 ， 根據國內體質調查資料 ， 闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多 ， 盆位次之 ， 再次為盲腸下位和回腸前位 。此外 ， 還可有肝下位和左下腹位等 。闌尾的長度平均7～9厘米 ， 也可變動于2～20厘米之間 ， 上端開口于盲腸 ， 開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞 ， 闌尾外徑介于0.5～1.0厘米 ， 管腔的內徑狹小 ， 靜止時僅有0.2厘米 。
闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置 ， 附于其后內側壁 ， 隨盲腸位置而變異 ， 通常位于右下腹 。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處 ， 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處 ， 稱為麥氏點(McBurney點) 。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(Lanz點)表示 。
闌尾的血運來自闌尾動脈 ， 它是一個無側支的終末動脈 ， 是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支 。因此 ， 一旦發生血液循環障礙 ， 易使闌尾發生壞死 。闌尾靜脈回流是經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝 。因此 ， 當闌尾發生化膿性感染時 ， 細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫 。
闌尾是一個淋巴器官 ， 其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致 ， 可達回結腸淋巴結 。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現 ， 12～20歲達高峰 ， 以后漸減少 ， 55歲—65歲漸消失 ， 因此成人切除闌尾 ， 無損于機體的免疫功能 。
闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入 ， 因其傳入的脊髓節段在第10、11胸節 ， 所以急性闌尾炎發病開始時 ， 常有第10脊神經所分布的臍周圍牽涉痛 。
闌尾炎的臨床表現 1.急性闌尾炎
(1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛 ， 數小時后腹痛轉移并固定于右下腹 。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時 ， 疼痛即固定于右下腹 ， 原中上腹或臍周痛即減輕或消失 。因此 ， 無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎 。
單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛 ， 持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎 。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹 ， 常為闌尾壞疽穿孔的征象 。
(2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出 。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐 。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多 。
(3)發熱一般只有低熱 ， 無寒戰 ， 化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃ 。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發腹膜炎 。
(4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現 。闌尾壓痛點通常位于麥氏點 ， 即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處 。反跳痛也稱Blumberg征 。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者 ， 壓痛可能較輕 ， 但有明顯的反跳痛 。
(5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征 ， 壞疽穿孔并發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著 。但老年或肥胖患者腹肌較弱 ， 須同時檢查對側腹肌進行對比 。
(6)皮膚感覺過敏在早期 ， 尤其在闌尾腔有梗阻時 ， 可出現右下腹皮膚感覺過敏現象 ， 范圍相當于第10～12胸髓節段神經支配區 ， 位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區 ， 也稱Sherren三角 ， 它并不因闌尾位置不同而改變 ， 如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失 。
2.慢性闌尾炎
(1)腹痛右下腹部疼痛 ， 其特點是間斷性隱痛或脹痛 ， 時重時輕 ， 部位比較固定 。多數患者在飽餐 ， 運動 ， 勞累 ， 受涼和長期站立后 ， 誘發腹痛發生 。
(2)胃腸道反應患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降 。病程較長者可出現消瘦、體重下降 。一般無惡心和嘔吐 ， 也無腹脹 ， 但老年患者可伴有便秘。
(3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征 ， 主要位于右下腹部 ， 一般范圍較小 ， 位置恒定 ， 重壓時才能出現 。無肌緊張和反跳痛 ， 一般無腹部包塊 。
(4)體征各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性 。

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