小兒發(fā)燒的危險(xiǎn)信號(hào)預(yù)警！不作為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素

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人類只有三大敵人：發(fā)熱、饑荒和戰(zhàn)爭(zhēng) ，其中迄今為止最大、最可怕的敵人是發(fā)熱。這句話不僅道出了“發(fā)熱”在人類發(fā)展進(jìn)程的重要地位，更揭示了人們對(duì)發(fā)熱的恐懼。

如果一個(gè)孩子有點(diǎn)咳嗽，或者流鼻涕、拉肚子，家長(zhǎng)不一定會(huì)帶去醫(yī)院看（很多時(shí)候會(huì)自己根據(jù)經(jīng)驗(yàn)先給點(diǎn)藥吃）。但是只要出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)帶去醫(yī)院看病。

在兒科門急診，發(fā)熱絕對(duì)是最常見的主訴，沒有之一。因此，對(duì)于兒科醫(yī)生而言，如何掌握發(fā)熱的診治策略，尤為重要。

一、是不是發(fā)熱？

發(fā)熱，是指體溫超過正常范圍高限。中國(guó)兒童急性發(fā)熱指南定義為體溫升高超過1天中正常體溫波動(dòng)的上限。

以某個(gè)固定體溫定義發(fā)熱過于絕對(duì) ，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱；臨床工作中，通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。

但是，發(fā)熱受到性別、年齡、種族、晝夜、季節(jié)等變化的影響，而且不同的測(cè)量方法，所測(cè)量的體溫也不盡相同。此外，衣被過厚、喂奶后、飯后或者哭鬧，也會(huì)引起體溫過高。

不同測(cè)量方法，溫度也不盡相同，判別標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)別。

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二、發(fā)熱如何分類？

（一）按體溫高低分類

1.低熱：< 38℃

2.中度熱：38~38.9℃

3.高熱：39~41℃

4.超高熱：≥ 41℃

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（二）按病程分類

1.急性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間≤7天；

2.短期發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間≤2周；

3.不明原因發(fā)熱（FUO）：發(fā)熱時(shí)間≥1周，經(jīng)徹底詢問病史、體格檢查和初步實(shí)驗(yàn)室檢查后病因暫時(shí)不明確者；

4.慢性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間超過1個(gè)月。

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三、為什么會(huì)發(fā)熱？

（一）致熱原性發(fā)熱

發(fā)熱最常見的機(jī)制為：致熱原性發(fā)熱，包括感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。

外源性致熱原包括各種病原體及其代謝產(chǎn)物、疫苗等；

內(nèi)源性致熱原作用于宿主細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，進(jìn)而作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)升高，體溫上調(diào) 。

非感染性致熱原包括腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、免疫性疾病等導(dǎo)致?lián)p傷的、異常的細(xì)胞及組織的壞死，刺激機(jī)體內(nèi)源性致熱原，從而產(chǎn)生發(fā)熱。

致熱原性發(fā)熱，臨床最為常見，包括各種感染、免疫及腫瘤所致的發(fā)熱，占發(fā)熱的絕大多數(shù)情況。

（二）機(jī)體產(chǎn)熱過多（多為低熱）

1.劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧等；

2.攝入蛋白質(zhì)過高、高熱能飲食；

3.甲亢等高代謝病人。

（三）散熱障礙

1.汗腺缺乏：廣泛皮炎、燒傷、外胚層發(fā)育不良；

2.環(huán)境溫度、濕度過高；

3.衣被過多、過厚：焐熱綜合征。

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四、發(fā)熱的危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)

多數(shù)情況下，發(fā)熱癥狀多為輕微的、自限性疾病的表現(xiàn) ，但也有部分發(fā)熱可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn) 。臨床上，需要通過綜合評(píng)估，早期識(shí)別出高危患兒，以便及時(shí)治療，改善預(yù)后。

（一）發(fā)熱程度

不作為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，但是<3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃或者3~6個(gè)月的嬰兒體溫≥39℃ ，即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一。

（二）發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間

不作為預(yù)警嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素（IIb級(jí)證據(jù)），病因不明的急性發(fā)熱嬰幼兒，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短不能完全預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（IId級(jí)證據(jù)）。

但是，對(duì)于<3歲的嬰幼兒來說，病因不明急性發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間≥2天，泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

（三）對(duì)退熱藥的反應(yīng)

病因不明急性發(fā)熱兒童應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng) ，不能確定對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用。

（五）發(fā)熱需要警惕的疾病

發(fā)熱可能是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn) ，如延誤診斷或治療可能造成死亡或殘疾的發(fā)熱性疾病。

這些疾病包括膿毒癥、菌血癥、細(xì)菌性腦膜炎、肺炎（各種病原體感染）、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、中耳炎、皰疹病毒感染、病毒性腦炎、重癥手足口病和川崎病等。

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