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什么是城鎮居民區 什么是城鎮居民

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什么是城鎮居民區 什么是城鎮居民

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我國的基本醫療保險制度包括城鎮職工醫保和城鄉居民醫保 ， 而我們熟知的城鎮居民醫保和新農合在2017年統一歸為居民醫保了
那城鎮職工和城鄉居民醫保有什么不同？報銷范圍和比例差別大嗎？今天就來和大家嘮嘮 。
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一、繳費標準不同
職工醫療是五險中最常用的社保 ， 由用人單位和在崗職工共同繳納 。以上一年度的月平均工資作為繳費基數 ， 單位交6%左右 ， 其中30%劃入個人帳戶 ， 70%進入國家統籌賬戶用于醫保報銷 。個人交2% ， 全部進入個人賬戶 ， 可以直接刷卡看病買藥 。
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舉個例子 ， 劉先生的單位繳費基數是10000元 ， 單位繳費為10000*6%=600元 ， 其中600*30%=180元進入個人賬戶 ， 個人繳費為10000*2%=200元 ， 醫?？ㄒ还灿?80+200=380元 。
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居民醫保的參保人員為在職員工以外的其他所有城鄉居民 。2018年城鄉居民醫保人均個人繳費標準為人每年220元 ， 各級財政人均補助標準為每人每年不低于490元 。
由于各地的經濟發展情況和醫療條件不一 ， 具體繳費標準以當地 *** 文件為準 ， 詳情可咨詢全國社保服務 *** 12333 。
二、普通門診報銷比例不同
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以廣州市為例 ， 舉個例子 ， 參加職工醫保的劉先生 ， 在小點醫院普通門診花了100元 ， 報銷費用為100*80%=80元 ， 如果在小點醫院轉診到大點醫院 ， 就只能報銷100*55%=55元 ， 一個月報銷限額是300元 。
而劉太太參加的是城鄉醫保 ， 在小點醫院普通門診花了100元 ， 100*60%=60元 ， 如果從小點轉診到大點就無法報銷 ， 但一個月沒有限額 ， 一年是600元 。
三、住院費用報銷比例不同
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還是這位劉先生 ， 假如他生病住院 ， 達到起付標準即可報銷 ， 各級醫療機構報銷比例不一樣 ， 上限是59萬一年 。而劉太太起線準更低 ， 但上限為23萬/年 。
具體報銷金額=治療總費用—起付線—報銷范圍之外的費用×報銷比例 。
超過這個支付限額就會啟動大病醫保 ， 目前廣州的職工大病和城鄉居民大病醫保已合并 ， 
個人自費全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付60%;
全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金更高支付限額以上部分 ， 由大病保險資金支付90%
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四、異地就醫
許多人在家鄉參加社保 ， 但長期在外地工作 ， 這就涉及到異地就醫的問題 ， 結算原則是按照就醫地的目錄用藥 ， 參保地的標準報銷 。
具體報銷流程可以看看保叔之前發的文章《在外打工 ， 看病怎么報銷？異地就醫直接結算來了！》點擊更多
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五、小結
醫保作為我們的基礎醫療保障 ， 在我們碰到小病的時候 ， 能夠發揮大作用 ， 但因為有報銷比例和報銷范圍的限制 ， 一些效果更好、副作用更低的進口藥和檢查需要自費 ， 
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