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張效霞--中國中醫藥報 中國中醫藥報( 二 )

麻黃細辛用量本草


細辛用量的探討
如今，細辛的最大用量被定為不超過3克，但在宋代以前，草藥著作和處方書中對細辛的用量沒有限制，就像其他常用中藥一樣，尤其是湯劑 。
在張仲景的《東漢傷寒雜病論》中，含有細辛的方劑有16個，其中一個方劑是吳梅丸，細辛用量為62% 。細辛用量為三兩，方有八個，分別是小青龍湯、小青龍加石膏湯、當歸四逆湯、當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯、射干麻黃湯、苓甘五味江新湯、苓甘五味加江新半夏杏仁湯、苓甘五味加江新半興大黃湯 。細辛用量為2 。有4個方子，分別是麻黃附子細辛湯、厚樸麻黃湯、大黃附子湯、桂枝祛芍藥、麻黃細辛附子湯 。細辛的用量為一兩方，即真武湯和赤丸方 。細辛用量為3%，有L配方，即侯氏黑粉 。雖然東漢時的一兩克相當于現在的克數，至今沒有達成共識，但無論如何換算，《傷寒論》中細辛的用量大大超過了3克的限度 。
“細辛入不敷出”這句話最早見于宋代陳誠的《別說本草》:“若單用細辛，不能花一半以上的錢，絕大部分窒息而死，雖不傷人 。這幾年在關中或者平涼監獄使用這種毒藥的人都聽說過，一定要記住 。它沒有毒性，但它被用于無知，所以這就是原因 ?！崩顣r珍在《本草綱目》中引用陳承志的話時，把原來的“不花一半以上的錢”改為“不花一半以上的錢” 。后來《德培本草》說:“其性極健 。氣血兩虛，但用一兩點，也能有效 。然后停在三四點 。如果用到七八毛錢一元，氣就消散了，氣會悶一會兒 ?！薄侗静輳男摹氛f:“應該用多少？”《本草害》說:“即使服風藥，也不宜過五分 。如果你拿錢，你會無聊的 ?！鄙踔劣行┍静葜鞲纱鄬懗闪恕俺虗?味濃而烈，不能花錢” 。
其實最早說細辛不要花超過半塊錢的陳誠，有“獨用此粉”的重要前提，他也承認細辛“本質無毒” 。也就是說，細辛腦的劑量在單味的粉劑中吞服不能定價過高，并不代表在復方中煎服不能定價過高 。這就是“細辛不花錢”的本義 。因為我們不明白“細辛不出錢”就是“只用粉末”吞下去，所以“細辛不出錢，錢后生死相連”成了中醫界的口頭禪，“一錢”成了細辛不可逾越的界限 。
現代研究也證實，細辛的主要毒性成分是黃樟素，其揮發性遠高于細辛的有效成分甲基丁香酚 。煎煮20 ~ 30分鐘后，煎液中仍有一定量的有效成分甲基丁香酚，毒性成分黃樟素大量蒸發，其毒性降低甚至消失 。古人不知道細辛的有效成分和毒性成分，但知道煎煮后毒性成分降低，很有價值 。張志聰很早以前就在《本草豐原》中指出:“細辛是本經中的上藥，辛、臭、無毒 。掌握視力和利竅 。元佑陳誠說:細辛只能用到最后，但不能花錢，否則會窒息而死 。這個短語在不久的將來經常被醫生使用 。所有的藥都能治病，有的人生病了，有的人在吃藥 。你屏住呼吸是因為吃了辣藥嗎？上品無毒不能多服嗎？方叔的話都是這樣的 。學者們不遵守規定是因為他們不小心 。我一輩子都進不了黃之門 。”現代醫學家張慈功在《藥理學》中說:“細辛不宜多服一次，正好 。然而，當使用一美元時，這并不完全正確 。這只能談‘端藥’，不能談‘湯藥’ 。入細辛湯沒關系 。編輯的經歷是這樣的 。這絕不是空話 。”
總之，細辛多用于治療寒證，應與其他藥物合用，不宜單獨使用 。需要與其他藥物一起煎煮，應延長煎煮時間，以減少其不良反應 。只要牢記“治療結束不服用大劑量，湯里一定要用大量細辛”的原則，細辛的用量不僅可以超過3克，甚至可以達到15克以上 。但“凡內熱上火、炎癥、上實下虛、氣虛出汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽等疾病，一概禁止”
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