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陽痿口服西地那非有哪些注意事項 陽萎吃什么藥( 二 )

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【陽痿口服西地那非有哪些注意事項 陽萎吃什么藥】了解西地那非的前世今生，了解西地那非的治療原理，以及不良反應的生理機制 。接下來，重點分析西地那非的三種主要不良反應及防治措施 。

陽痿口服西地那非有哪些注意事項 陽萎吃什么藥

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心血管不良反應心血管不良反應是西地那非常見且嚴重的不良反應 。據國內外文獻報道，西地那非引起的嚴重心血管不良事件占總不良反應的10%-15%(約為他達拉非的5%-15%)，主要表現為血壓輕度至中度變化、心率增快以及血管擴張、面部潮紅等心臟外血管疾病 。主要生理原因是西地那非抑制心肌細胞中的PDE1和血管平滑肌細胞中的PDE5，從而減少這些部位cGMP和cAMP的降解，從而引起上述一系列心血管癥狀 。
一般來說，大多數服用西地那非的陽痿患者的心血管不良反應都是輕中度的，而且是短暫的、可逆的 。同時，隨著用藥次數的增加，不良反應的發生也會逐漸減弱 。因此，西地那非不會增加陽痿患者心血管死亡的風險 。但由于陽痿患者常并發高血壓、高血脂、冠心病等慢性基礎疾病，這些患者會在中間部位服用硝酸異山梨酯等硝酸甘油 。對于這些患者，應禁用西地那非，因為西地那非可顯著增強硝酸甘油的降壓作用，并通過cGMP途徑從冠狀動脈盜血，導致嚴重的低血壓和潛在的死亡事件 。
因此，服用硝酸酯類藥物的患者應禁用西地那非等PDE5抑制劑 。同時，西地那非和其他PDE5抑制劑應謹慎用于最近6個月內有心肌梗死、休克、心律失常、靜息時低血壓(90 /50 mm Hg以下)或高血壓(170 /110mm Hg以上)、心力衰竭或不穩定型心絞痛、心功能不全、冠狀動脈疾病和左心室流出道狹窄的患者 。
一般來說，除了禁止服用西地那非的陽痿患者外，對于能使用西地那非且慎用西地那非的患者，在服用西地那非期間，應密切觀察其心率和血壓的變化，如出現胸悶、心悸、心率快等癥狀，并停止服藥和性生活 。嚴重者應及時就醫，完善心電圖、彩超等檢查，尤其是老年器質性心臟病患者，積極預防 。
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精神不良反應
據國內外文獻報道，神經精神不良反應是西地那非除心血管不良反應外的又一常見不良反應 。據報道，西地那非的神經精神不良反應約占11 。2%(伐地那非大約13 。9%，他達拉非大概13歲 。1%)，主要表現為頭痛、頭暈、肌痛和感覺異常 。近年來，隨著西地那非臨床應用的增多，偏頭痛、癲癇、腦出血等神經系統癥狀很少報道 。
西地那非神經精神不良反應的主要原因可能與其對PDE11的強抑制作用有關 。PDE11主要存在于內臟的平滑肌、心肌和骨骼肌細胞，因此服用西地那非后可能出現明顯的背痛和肌肉痛 。偏頭痛和其他癥狀可能是由于西地那非激活了中樞神經系統中的血清素系統，從而增強了血清素的攝取 。此外，還發現西地那非會干擾腦血管對氧氣的反應，引起腦電圖異常 。
一般來說，西地那非引起的神經精神不良反應與心血管不良反應相似，大部分是可逆的，一般不需要停藥 。同時，我們也不應該對口服西地那非引起的神經精神不良反應過于驚慌和惱火 。服用西地那非期間應盡量保證充足的睡眠和適當的身心緩解，避免因睡眠不足和精神情緒焦慮加重西地那非的神經精神不良反應 。同時，對于既往有精神、神經心理疾病的患者，服用西地那非前應向醫生詳細說明病史，從小劑量開始應用 。服用西地那非期間，應密切觀察病情和體征，并定期復查(如腦電圖、CT等) 。).
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視覺障礙西地那非常見的視力損害主要為視力異常和非動脈炎性缺血性視神經病變，其中視力異常較為常見，據報道西地那非視力異常的發生率約為2.4% 。視覺損害主要包括視力模糊、藍視或綠視、眩光和光敏性增加 。非動脈炎性缺血性視神經病變很少見 。有研究報道，每周長期服用西地那非的50歲以上老年患者，每萬人中可能有3例非動脈炎性缺血性視神經病變 。
西地那非視覺異常的主要原因可能與西地那非交叉抑制PDE6的能力有關，PDE6主要存在于視網膜視桿的錐體細胞中，是感光細胞光轉換級聯反應過程中的重要酶，因此西地那非的視覺異常，如藍或綠視力，可能與PDE 6的抑制有關 。
一般來說，口服西地那非有視覺異常，不需要停藥 。但服用西地那非的陽痿患者可能伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎疾病 。這些基礎疾病本身就有導致眼內疾病的危險因素 。因此，對于慢性基礎疾病和視力異常的患者，服用西地那非應謹慎 。一般來說，在服用西地那非之前，患者應該向醫生說明自己過去是否有嚴重的視力下降史，并在服藥期間定期檢查視力 。如果在治療過程中突然出現視力下降或失明，應立即停止服藥 。

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