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頭皮癢怎么回事(頭皮癢結痂又摳掉又結痂)

怎么回事頭皮結痂


劉琬 副主任醫師
北京醫院 皮膚科
擅長：白癜風，大皰病，過敏性皮膚病，皮膚腫瘤，皮膚外科
頭上脫落的“雪花”就是頭屑嗎？頭屑是怎樣產生的？
頭屑就是出現在頭皮角質層上的鱗屑，是皮膚更新過程中的代謝產物 。頭皮角質層的結構如下：
細胞間脂質：主要由50%神經酰胺、25%膽固醇、20%脂肪酸組成[1]；
角化細胞；
角化橋粒：連接角化細胞 。
角化橋粒的被動降解，可導致角化細胞脫落，也就形成了頭屑 。而角化橋粒的降解與內因、外因有關：
內因：內分泌異常、精神壓力過大、真菌感染等等；
外因：溫度、濕度，以及表面活性劑的使用等等 。
其中，反復發作、久治不愈的頭屑，主要由真菌感染引起[1] 。

真菌感染是怎樣誘發頭屑、頭癢的呢？
人體的頭皮也是一個微觀的、獨立的生態環境，真菌和細菌相互拮抗，共同維持頭皮生態的穩定 。當患者因內因或外因破壞真菌、細菌之間的平衡時，會導致真菌大量增殖，引起皮膚感染，釋放炎性物質，誘發瘙癢感 。同時，真菌感染還會加快頭皮細胞角化，降解角化橋粒，導致大量頭屑產生 。
有研究發現，在部分頭屑、頭癢患者的毛囊中，真菌的80%都是馬拉色菌 。也就是說，反復發作的馬拉色菌感染，才是誘發頭屑、頭癢的元兇[1][2] 。

為什么頭屑、頭癢總治不好？真菌感染誘發的頭屑、頭癢很特殊嗎？
由壓力過大、溫度、濕度等因素引起的頭屑、頭癢，去除誘因，很快可見緩解 。唯獨由真菌感染誘發的頭屑、頭癢，表現出明顯的難治性、高復發性 。其原因在于真菌的難控性：
馬拉色菌是皮膚正常的菌群，在維持頭皮穩態中有重要意義，因此無法徹底清除；
馬拉色菌侵犯深層毛囊，常規使用清水、日化產品難以有效清除；
人體頭皮的油脂、汗液、溫度，非常適合馬拉色菌增殖，頭皮穩態稍有改變，馬拉色菌易大量滋生[3][4] 。

應該如何治療真菌感染誘發的頭屑、頭癢呢？
想要有效緩解真菌感染誘發的頭屑、頭癢，并減少其遠期復發，正確使用酮康唑洗劑是最有效的方法之一 。
唑類抗真菌劑是抑制馬拉色菌生長最有效的藥物，而酮康唑又是唑類藥物中抗菌活力最強的一種，可抑制真菌細胞膜麥角類固醇的合成，降低其通透性，消滅皮膚淺表及深部的真菌，有效改善頭屑、頭癢癥狀 。
抑菌最低濃度mg/ml[5]
菌種
酮康唑
聯苯芐唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
球形馬拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
糠秕馬拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
鈍形馬拉色菌
＜0.125
0.5
32
8
1

患者很據病情嚴重程度，間隔1-3天使用酮康唑洗劑一次，堅持2-4周，基本可以痊愈[2][5] 。

酮康唑洗劑與其他去屑洗劑相比有哪些優勢？
目前較為常用的洗發劑主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮鋅等，馬拉色菌相關疾病診療指南(2008版)指出，酮康唑是首選的抗真菌去屑洗劑，其優勢主要有三[6]：
去屑效果：去屑效果最好，明顯強于吡啶硫酮鋅[7]；
癥狀控制：癥狀控制效果更好，小鼠實驗6天、8天、13天均有明顯優勢[5]；
抑菌時間：抑菌時間更久，有效抑菌時間甚至超過二硫化硒的一倍以上[5] 。
常見發用洗劑效果分析[5][7]
藥物成分
去屑效果
抑菌時間(天)
小鼠實驗6天癥狀評分
小鼠實驗8天癥狀評分
小鼠實驗13天癥狀評分
酮康唑
57%
28
17
13
5
二硫化硒
暫無對比
【頭皮癢怎么回事(頭皮癢結痂又摳掉又結痂)】11.4
19
21
18
吡啶硫酮鋅
44%
18.8
19
18
14

所以，反反復復頭屑頭癢，可能是真菌感染引起的頭皮問題，建議大家使用酮康唑洗劑消除煩惱！
A.Turner, G., M. Hoptroff, and C. R.Harding, 頭皮屑與角質層功能障礙 第二部分角質層與頭皮屑. 臨床皮膚科雜志, 2013. 42(07) p. 442-445
卞坤鵬.臨床皮膚性病診治學[M].長春:吉林科學技術出版社.2019;105-108.
金瑞濤, 吳慶輝, 李建樹等. 頭皮生態與頭發健康的相關性研究進展[J].中國醫學創新,2019,16(5)168-172
廖萬清.現代真菌病學[M].上海:上海復旦大學出版社; 2017;197-199.
鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對馬拉色菌的體外抑菌試驗研究[J]. 中國皮膚性病學雜志,2006, 20(2):75-76

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