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根據國家和福建省的統一部署，2023年1月1日，《廈門市職工醫療保險實施細則》（以下簡稱《職工醫保細則》）和《廈門市城鄉居民醫療保險實施細則》（以下簡稱《居民醫保細則》，上述兩個細則統稱《細則》）正式實施 ?！都殑t》統一了外來職工與本市職工醫保政策、簡化了門診報銷流程，增強了門診共濟保障功能 。
一、《職工醫保細則》統一了本市和外來職工醫保，不再區分本市、外來參保身份，所有在職職工統一繳費率和繳費基數上下限嗎?
是的 。
為進一步保障外來職工權益，此次政策調整統一了外來職工和本市職工醫保政策，《職工醫保細則》不再區分外來或本市職工參保身份 。
根據國家和福建省要求，所有在職職工執行全省統一的職工醫保繳費率和繳費基數上下限 ， 其中用人單位繳費率為7.5%、職工個人繳費率2%，享受同等的醫保待遇 。同時，2023年1月至12月單位繳費率降低1個百分點，即按6.5%繳納 。
繳費基數上下限按全省統一規定執行，即職工本人上年度月平均工資低于上年度全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%的，以上年度省平均工資的60%作為繳費基數;超過上年度省平均工資300%以上的，以上年度省平均工資的300%作為繳費基數 。
二、《職工醫保細則》統一外來、本市職工繳費后，參保人將享受同等醫保待遇 。與之前相比，外來職工醫保待遇有什么變化?
統一外來、本市職工繳費后，所有參保職工享受同等的職工醫保待遇 。外來職工與原來相比 ， 醫保待遇變化主要有：
一是不再單獨設置門診最高支付限額 。與本市職工一樣，一個年度內，外來職工門診和住院醫療費用基本醫保統籌基金最高支付限額合計為10萬元 。
二是不再設置參加大病保險的參保門檻 。不再要求外來職工須連續繳費滿2年才可參加大病保險，而是與本市職工一樣，參加基本醫保的同時參加大病保險 。
三是不再限制大病保險僅保障住院醫療費用 。外來職工發生的門診或住院醫療費用，都按規定予以保障 。
四是享受與本市職工一樣的基層門診就醫政策 。
【職工醫保+城鄉醫保 2023年廈門醫保新政策常見問答匯總】 三、今后持有效居住證的外地戶籍靈活就業人員也能以個人身份參加本市職工醫保了嗎?
是的 。
《職工醫保細則》放開了靈活就業人員參加職工醫保的戶籍限制，統一了外來和本市人員的參保條件，只要是法定勞動年齡內的本市有效居住證持有人(含港澳臺人員) ， 屬于無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員、新就業形態勞動者以及其他靈活就業人員，都可以個人身份參加職工醫保 。
四、國家和福建省出臺的門診共濟保障機制文件都規定了改進職工醫保個人賬戶計入辦法，我市《職工醫保細則》是否按照國家和省規定執行?
是的 。
我市《職工醫保細則》嚴格按照國家和福建省的規定執行，主要有：
1.在職職工個人繳納的基本醫保費計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%，與現行政策一致;單位繳納的基本醫保費全部計入統籌基金 。
2.退休人員個人賬戶調整為由統籌基金按定額劃入，根據規定劃入金額按當地實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%確定，我市退休人員個人賬戶定額劃入標準為每人每月110元 。
五、今后職工醫保個人賬戶劃撥方式從按年預劃撥改為按月劃撥了嗎?
是的 。
按照福建省統一的模式，我市職工醫保個人賬戶劃撥方式從按年一次性預劃撥改為按月劃撥 。
也就是說，從2023年1月起，按照新的個人賬戶計入辦法，在職職工個人賬戶計提從每年度初一次性預劃撥全年12個月的資金，改為按月劃撥 ， 全年的計提金額分攤到每個月;退休人員個人賬戶每月按定額110元劃入 。
需補充說明的是，職工醫保個人賬戶每月會自動扣除大病保險保費7元，退休人員個人賬戶每月實際到賬103元 。
六、《職工醫保細則》改進了職工醫保個人賬戶計入辦法，調整了統籌基金和個人賬戶結構，增加的統籌基金主要用于增強門診共濟能力，那門診統籌政策是否有相應調整呢?
有調整 。改革前，門診醫療費報銷執行“三段式”模式，即參保人門診就醫須先用完個人賬戶資金，再支付門診起付標準后 ， 方可進入統籌報銷 。改革后，《細則》將門診統籌報銷模式由“三段式”簡化為“兩段式”，參保人無須用完個人賬戶的資金，只要達到起付標準即可由統籌基金按比例報銷，個人賬戶資金可用于抵付門診起付標準及起付標準以上個人自付醫療費用 。
通過簡化門診報銷流程 ， 擴大了享受統籌基金的人群，提升了參保人門診保障水平 。
七、《職工醫保細則》對個人賬戶的使用范圍進行規范，今后是不是沒有健康賬戶了?原來健康賬戶的使用功能還存在嗎?健康賬戶里的錢去哪里了?
根據國家和福建省規定，《職工醫保細則》將健康賬戶并入個人賬戶，健康賬戶資金全部劃入個人賬戶內，并根據國家、省關于個人賬戶使用范圍的有關規定 ， 規范個人賬戶使用范圍 。
今后，個人賬戶可用于支付在定點醫療機構就醫發生的所有應由個人負擔的醫療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用 。
另外，參保人員可與參加福建省基本醫療保險的父母、子女、配偶等直系親屬建立家庭共濟賬戶 ， 用于支付家庭成員在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔醫藥費用和繳納居民醫保費等，提升家庭健康綜合保障 。
八、福建省制定了統一的基層門診就醫優惠政策，《細則》是否也執行?
是的 。
《細則》按照全省統一要求，將原來“參保人在我市基層定點醫療機構門診就醫享受500元統籌基金報銷政策”規范為：在基層公立定點醫療機構門診就醫 ， 使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物發生的醫療費用，不設起付標準，直接由統籌基金按比例報銷 ， 不再受限于500元的限額 。
規范后，與全省政策保持一致，減輕了參保人特別是慢病、多發病、常見病患者的醫療費用負擔 。
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