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徐州門特門慢2023年變化

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徐州門特門慢2023年變化

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徐州門特門慢2023年變化
(一)門診特殊病(以下簡稱門特)范圍包括惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療);慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治療);嚴重精神障礙(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發情感障礙、其他嚴重精神障礙類疾病)、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核等8類20個病種(含治療方式) 。
(二)一個統籌年度內 ， 門特起付標準同三級醫療機構住院起付標準(享受退休人員醫保待遇的人員減半執行) 。醫療機構就醫報銷比例按照就醫醫療機構的級別所對應的住院報銷比例進行支付 ， A級藥店購藥按照三級醫療機構住院報銷比例執行 。兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標準合并計算 。門特和住院共用年度支付限額 。
嚴重精神障礙實行按病種收付費，結算標準為每人每月300元，由醫?；鹑~支付，個人無自付;不具備執行按病種收付費條件的，可按項目支付，不設起付標準 。
慢性腎功能衰竭透析治療按病種收付費政策繼續保留，參保人員可選擇使用 。
參保人員門特醫療費用經基本醫療保險統籌基金支付后，其個人負擔的合規醫療費用按規定分別納入職工大病保險、公務員醫療補助和醫療救助等范圍 。
(三)國家和省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍內，直接治療該種門特的費用全部納入門特保障范圍 。與門特治療無關的其他疾病的門診醫藥費用，不得納入門特保障范圍 ， 按照普通門診統籌予以保障 。
【徐州門特門慢2023年變化】 (四)門特各病種診斷標準、診斷醫療機構范圍以及診斷、認定過程中的其他規定由市醫療保障局、市衛生健康委員會另行制定 。
(五)為確保國談藥落地建立的抗腫瘤專項保障機制和門診按病種付費機制繼續保留 。門特患者使用的國談藥待遇標準和“四定”等經辦管理辦法不變 。

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