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北京推進門診共濟保障機制改革 9月1日起醫保個人賬戶定向使用

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北京推進門診共濟保障機制改革 9月1日起醫保個人賬戶定向使用

文章插圖
_原題為：北京推進門診共濟保障機制改革 9月1日起醫保個人賬戶定向使用
明年起職工門診待遇不設封頂線 ， 在職職工門（急）診2萬元以上按60%支付；2022年度職工大病起付線降至30404元;9月1日起個人賬戶定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用……近日，北京市醫保局下發《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》 ， 進一步完善職工醫保制度 ， 提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔 。
職工門診待遇將不設封頂線 2萬元以上按60%支付
據了解，目前，本市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門（急）診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔 。此次改革明確，自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%（含退休人員統一補充醫療保險） ， 上不封頂 。預計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元 。
2022年度職工大病 起付線降至30404元
同時 ， 為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元 。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用 ， 超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷” 。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂 。預計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負1.2億元 。
9月1日前已分配到個人賬戶資金仍可自由支取
市醫保局表示，按照國家關于基本醫療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應?？顚Ｓ?。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用 。市醫保局相關負責人強調，9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現使用 ?！按蠹彝耆珱]有必要在9月1日前的這幾日扎堆去取錢，已經打入醫保存折中的資金想哪天提取都可以 ?！毕嚓P負責人表示 。
此次還同步改進個人賬戶計入辦法 。自2022年9月1日起 ， 用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 ， 在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入 ， 仍執行現行標準，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入 。
自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金 ， 支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險（現階段特指北京普惠健康保） ?！澳壳肮矟膶ο髢H限于在京參保人員，且需要共濟對象的個人賬戶資金使用完后方可共濟 。”相關負責人指出 。文/本報采訪人員 解麗
釋疑
9月1日前已分配個人賬戶資金可自由支取
對話人：市醫保局相關負責人
基本醫療保險個人賬戶為什么要定向使用？
市醫保局：按照國家關于基本醫療保險基金管理的規定 ， 個人賬戶資金應?？顚Ｓ?。通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫療儲備金，解決個人和家庭成員的醫療費用負擔，增強抗風險能力 。通過家庭成員共濟使用個人賬戶 ， 減輕家庭現金支付負擔，構建“我為家人、家人為我”的新的保障機制 。
參保人員如何查詢個人賬戶資金情況？
市醫保局：2022年9月起，每月1日至5日，醫保經辦機構根據醫保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶資金的劃入工作 。此后，參保人員可在北京醫保公共服務平臺“我要查”菜單、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口查詢個人賬戶資金劃入、結息、使用等情況 。
如果在每月5日前未能查到個人賬戶資金劃入情況 ， 請參保人員耐心等待，5日以后再進行查詢 。
對于2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金，參保人員仍可自由支?。?并繼續通過北京銀行或委托代發銀行查詢 。
定點零售藥店 哪些費用可用個人賬戶支付？
市醫保局：一是購買醫保目錄內藥品所發生的個人自付的費用；二是購買醫保目錄外藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用 。
家庭成員共濟使用 個人賬戶的順序是什么？
市醫保局：參保人員的配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶資金 ， 再按備案順序使用他人個人賬戶資金 。
參保人如何辦理個人賬戶 家庭成員共濟使用備案？
市醫保局：2022年10月15日起 ， 參保人員可通過北京醫保公共服務平臺（以下簡稱“醫保公服平臺” ， 網址為：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/halIEnter)、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口辦理共濟使用備案 。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟使用個人賬戶資金 。
哪些情況使用個人賬戶資金需要輸入支付密碼？
市醫保局：除門急診掛號、使用醫保電子憑證、異地就醫直接結算外，在定點醫藥機構（醫院和藥店）使用個人賬戶結算醫藥費時，需輸入個人賬戶支付密碼 。2022年9月1日前 ， 北京銀行會通過手機短信形式告知參保人員個人賬戶初始密碼，初始密碼無需激活即可使用，個人賬戶還可以設置限額免密支付 。
參保人員使用個人賬戶支付是否需要輸入密碼？
市醫保局：參保人員持醫保電子憑證就醫時，已通過手機綁定、人臉識別等環節進行實人認證 ， 使用個人賬戶支付時無需輸入密碼 。
為防止社?？▉G失后個人賬戶被盜用 ， 參保人員持社?？ň歪t使用個人賬戶支付時需要輸入密碼 。同時 ， 為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設置限額免密支付 。
為了方便參保人員就醫結算，在本市定點醫療機構門急診掛號和在異地就醫直接結算時，無需輸入個人賬戶支付密碼 。
北京銀行將會通過手機短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過北京醫保公共服務平臺（網址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter）、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口進行修改，還可設置限額免密支付 。
參保人員在北京醫保公共服務平臺進行實名認證時如出現“參保人手機號碼不存在，請聯系參保單位或社保所補充參保人手機號”的提示，是因為在辦理參保登記時未采集參保人員手機號碼或采集的手機號碼錯誤，導致無法通過實名認證 。參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫保（社保）經辦機構申報完成手機號碼的補充或修改，參保單位也可通過北京市社會保險網上服務平臺辦理 。
在完成手機號碼維護后，參保人員可在第二天重新登錄北京醫保公共服務平臺進行實名認證 。
基本醫療保險個人賬戶資金每月幾號劃入？
市醫保局：自2022年9月1日起，每月5日前，醫保經辦機構根據醫保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶的劃入工作 。（解麗）
【北京推進門診共濟保障機制改革 9月1日起醫保個人賬戶定向使用】來源：千龍網

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