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武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施

知識經驗


武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施

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2月13、14日兩天，武漢市將職工醫保門診統籌定點零售藥店從原來的29家增加到了5000多家 ， 以方便群眾就醫購藥 。
門診共濟本是一項傾向于老年人的改革 ， 卻引發了部分退休人員對利益受損的擔憂 。過去一周之內，地方火速出臺了多項措施來優化門診共濟保障機制，增加群眾的獲得感 。
武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施

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患者辦理慢性病結算業務（資料圖 楊陽 攝）
第一財經采訪的醫保研究人士認為，地方在推進門診共濟改革過程中遇到的一些波折，主要是因為在減少個人賬戶資金的同時沒有及時跟上一些配套政策，影響了參保人對于改革的接受度 。
第一財經從相關部門了解到，一些針對性的配套措施正在陸續推出 。日前，湖北省全面放開了定點醫療機構和定點零售藥店進入門診統籌結算的資格，并要求有條件的地方便民門診暫免診療費個人支付部分 。
武漢兩日新增5000家定點藥店
門診共濟改革出現參保人不理解的情況之后，地方火速出臺了一系列優化門診共濟保障機制的配套措施 。
此次門診共濟保障改革提出，將符合條件的定點零售藥店用藥保障服務納入門診保障范圍，目的就是為了方便患者就近報銷，減輕費用負擔 。參?；颊咴瓉碓诙c零售藥店購藥只能用個人賬戶支付，改革后既可以使用個人賬戶，也可以憑外配處方享受統籌基金報銷 。
2月13日 ， 湖北省醫療保障局，湖北省衛生健康委員會發布《關于優化職工醫保門診統籌便民利民服務舉措的通知》 ， 提出擴充門診統籌定點醫藥機構結算范圍，按照“應納盡納”的原則，將所有自愿申請并符合條件的定點醫療機構、定點零售藥店納入職工醫保門診統籌結算范圍，為參保群眾門診就醫購藥提供更多選擇、更多便利 。
武漢市醫保局13日也發布通告，進一步擴大職工醫保門診統籌定點醫療機構和定點零售藥店 。在前期已經公布的544家門診統籌定點醫療機構和29家定點零售藥店試點的基礎上 ， 新增138家社區衛生服務站、1000家定點零售藥店納入門診統籌保障范圍，使職工醫保門診統籌服務向街道（鄉鎮）、社區（村）進一步延伸，讓參保群眾就醫購藥更加方便 。
武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施

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《關于進一步擴大職工醫保門診統籌定點零售藥店的通告》截圖
14日，武漢醫保局再次發布《關于進一步擴大職工醫保門診統籌定點零售藥店的通告》，將第三批4065家定點零售藥店納入職工醫保門診統籌服務試點 。
武漢門診統籌定點零售藥店從2月13日之前的29家，增加到了5094家 。
武漢市醫保部門負責人就職工基本醫療保險門診共濟便民惠民配套措施答問時表示，武漢全市門診統籌定點醫療機構已經開設便民門診，免收掛號費、診療費和基層醫療機構一般診療費中的個人支付部分 ， 進一步減輕參保職工門診就醫的費用負擔 。對慢病患者可以開具最長3個月的長期處方，避免頻繁往返醫院 。
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公號截圖
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示 ， 這項改革要求醫保信息系統要跟得上，要打通統籌區內所有的定點藥店，確?；颊呖梢韵硎軐崟r結算，不用再走手工報銷甚至自費 。另一方面，定點零售藥店要形成合理布局，確保參保人能及時去較近的藥店就可以享受到待遇 。
一位醫保業內人士對第一財經表示，擴大職工醫保門診統籌定點零售藥店的舉措將大幅提高參保人參加門診統籌的便利性，但也存在監管隱患 。定點零售藥店本來就是醫保監管的薄弱環節，部分參保人員在定點零售藥店刷醫保卡購買日常生活用品等違規行為時有發生、套取個人賬戶資金的違規行為屢禁不止，這也是很多地方對于定點零售藥店有較為嚴格的準入門檻的原因 。地方大規模地將定點零售藥店納入門診統籌定點醫藥機構結算范圍的同時，必須提高監管能力，加強監管力度，以免醫保基金流失 。
門診保障與個賬改革同步推進
2021年4月，國務院辦公廳出臺《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（下稱《意見》）要求，完善門診保障機制和改進個人賬戶制度同步推進、逐步轉換 。
中國政法大學民商經濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇表示，減少退休參保人每個月匯入個人賬戶的資金，節省下來的資金用于門診大病統籌 。此方案符合醫療保險的發展方向，初衷是非常好的，地方出現一些風波是因為細節沒有考慮周全 。個人賬戶已經存在20多年，改革之后有的退休老人賬戶資金減少比例高達70% ， 同時配套措施沒有及時跟上，比如有的退休職工表示，很多心血管病藥品在基層社區醫療機構買不到 ， 只能去三甲醫院掛號開藥等，增加了群眾就醫購藥的負擔 。
2月1日，武漢市正式實施職工普通醫保門診統籌 。新政首個執行日，全市544家門診統籌定點醫療機構共發生普通門診就醫共3.62萬人次，享受統籌待遇7594人次 。
1月31日發布的《武漢市職工醫保門診共濟保障相關政策解答》顯示，這次改革減少的待遇是單位職工在職人員個人賬戶年均減少1373元，退休職工全市退休人員個人賬戶年均減少1992元 。
武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施

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武漢市民在藥店排隊結賬（資料圖 每經采訪人員 張明雙 攝）
退休職工劃撥的標準是從之前的按個人上年度養老金的4.8%、5.1%劃入，重新確定按2021年度基本養老金平均水平的2.5%確定 ， 具體計入金額為每月83元（扣除大額保險費7元后為76元） 。
【武漢兩日新增5000家定點藥店，地方火速優化門診共濟措施】同時武漢增加了普通門診報銷待遇，統籌基金支付比例向退休人員進一步傾斜，退休人員一級、二級、三級醫院統籌基金支付比例分別為84%、68%和60% 。上半年將增加門診慢特病病種，將原有享受門診報銷待遇的慢特病病種從28類擴大到37類，逐步增加日間手術醫保付費病種 。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，現在一部分退休人員對個人賬戶資金減少的關注，其中的一個重要原因是一些配套政策還沒有及時跟上 。門診共濟改革最大的配套政策是醫療和醫藥，比如醫療服務的可及性問題，有老年群眾反應，原來在藥店拿藥刷卡就能解決的事情 ， 現在要到醫院去，如果他不信任一二級醫院，到三級醫院可能就要排很長時間的隊，而且有時候到了醫院，醫院還可能缺藥 ， 還得去藥店拿藥 。醫院和藥店之間缺乏及時對接，會給老年人添加很多跑腿方面的負擔 。
朱銘來表示，這也是進一步完善配套政策的方向，具體可以做三個方面努力：一是支持患者持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，享受與在就診醫療機構同等的報銷待遇，充分發揮定點零售藥店便民可及的作用；二是探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍，提高享受待遇的便捷性；三是探索推進電子處方流轉 ， 更好解決購藥結算需要 。

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