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為什么有時用醫保目錄內藥品卻不能報銷？

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為什么有時用醫保目錄內藥品卻不能報銷？

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福建日報采訪人員 張靜雯 整理
一直以來 ， 有不少參保群眾在就診時發現，有些藥在醫保目錄內 ， 但醫保沒給報銷 。就這一問題，省醫保局作出了具體解釋：
【為什么有時用醫保目錄內藥品卻不能報銷？】一是在非定點醫藥機構購藥 。根據醫保政策規定 ， 參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用，醫保按照規定予以報銷 。在非定點醫藥機構發生的醫療費用（急診除外），醫保不予報銷 。
二是超出醫保限定支付范圍內的用藥 。國家在發布醫保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，如限兒童、限生育保險、限工傷等內容，只有參保人在符合限定支付范圍的情況時，醫保才能報銷 。例如，多潘立酮（口服液體劑），醫保藥品目錄規定限兒童或吞咽困難患者 。也就是說，只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥，醫保才予以報銷 。
三是超出藥品說明書適應癥的用藥 。國家藥監部門在批準藥品上市時，都會核準該藥品的適應癥范圍，生產企業要在藥品說明書上明確 ， 當超出適應癥范圍使用該藥品時，雖然是目錄內的藥品，醫保也是不予報銷的 。所謂適應癥范圍 ， 通俗地說，就是能治什么病或緩解什么癥狀 。
省醫保局溫馨提示，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫保藥品目錄內藥品發生的費用，符合以下條件的，可由基本醫療保險基金支付：以疾病診斷或治療為目的；診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應癥及醫保限定支付范圍；由符合規定的定點醫藥機構提供，急救、搶救的除外；由統籌基金支付的藥品費用，應當憑醫生處方或住院醫囑；按規定程序經過藥師或執業藥師的審查 。

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