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2022年濟南市職工醫保待遇標準一覽表

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2022年濟南市職工醫保待遇標準一覽表

文章插圖
2022年濟南市職工醫保待遇標準一覽表
待遇項目
在職人員
退休人員
個人賬戶待遇
個人繳費部分
單位繳費部分
按照基本養老金的4%劃入 。按年齡段實行保底封頂：60歲以下50-170元，60-70歲60-190元，70-80歲70-220元，80-90歲80-220元，90歲以上90-220元
全部劃入個人賬戶
35歲以下劃入0.8%，35-45歲劃入1%，45歲至退休劃入1.5%
住院待遇
起付線（中醫醫院降低20%，精神衛生?？漆t院無起付線）
三級醫院
第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元
二級及一級醫院
第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元
社區醫院
第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元
報銷比例
三級醫院
起付線-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%
起付線-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%；我國成立前老工人在以上基礎上提高5個百分點 。40萬-60萬元報銷90%
二級及以下醫院
起付線-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90%
起付線-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；我國成立前老工人在此基礎上提高5個百分點 ， 最高不超過100% 。40萬-60萬元報銷90%
異地住院
長期異地備案人員在備案地住院
執行上述報銷
參保人臨時在省內異地住院
執行上述報銷
參保人臨時在省外住院
基金支付比例降低10個百分點
封頂線
60萬元
門診慢特病待遇
病種范圍
Ⅰ類病種：惡性腫瘤的治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植）、精神障礙等；Ⅱ類病種：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、結核病、系統性紅斑狼瘡、血液系統疾?。ㄑ巡?、骨髓早Y約膊?、骨髓早Y斐Ｗ酆險鰨?、慢须E鏊ソ擼ǚ悄蚨局⑵冢⒈獎蛑?、四丘x锏剩˙H4）缺乏癥；Ⅲ類病種：糖尿?。ㄓ行摹⒛浴⑸觥⒀?、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、窚u牟 。ú⒎⒂倚乃ソ擼?、怪B牟 。ǚ錘捶⒆饜慕釋椿蛐募」Ｈ?、脑血管?。ú⒎⒑笠胖ⅲ?、慢性心力衰竭、房r約膊?、间质性肺疾病、重症肌翁YΑⅠ拆鎩⑴兩鶘喜〖白酆險鰲⒍嚳⑿雜不?
起付線（Ⅰ類病種無起付線，中醫醫院降低20%）
省部三級醫院
800元
其他三級醫院
600元
二級及一級醫院
300元
社區醫院
0元
報銷比例
三級醫院
起付線-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%
起付線-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%；我國成立前老工人在以上基礎上提高5個百分點 。40萬-60萬元報銷90%
二級及以下醫院
起付線-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90%
起付線-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；我國成立前老工人在此基礎上提高5個百分點，最高不超過100% 。40萬-60萬元報銷90%
異地治療
長期異地備案人員在備案地治療
執行上述報銷
參保人臨時在省內異地治療
執行上述報銷
參保人臨時在省外治療
基金支付比例降低10個百分點
封頂線
60萬元，與住院合并計算
參照門診慢特病管理
在門診使用康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普和地塞米松玻璃體內植入劑治療黃斑變性
普通門診統籌待遇
起付線（中醫醫院降低20%）
三級醫院
1200元
二級及一級醫院
700元
社區醫院
400元
報銷比例
三級醫院
40%；我國成立前老工人在此基礎上提高5個百分點
二級及一級醫院
60%；我國成立前老工人在此基礎上提高5個百分點
社區醫院
80%；我國成立前老工人在此基礎上提高5個百分點
異地門急診
長期異地備案人員在備案地治療 執行上述報銷
參保人臨時在省內異地治療
執行上述報銷
參保人臨時在省外治療
基金支付比例降低10個百分點
封頂線
3000元
大額醫療費用二次支付待遇
概念
對參保職工符合相關法規的高額醫療費用給予進一步保證 。參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病和普通門診統籌醫療費用，經基本醫療保險等按相關法規報銷后，個人累計負擔的符合相關法規醫療費用由大額醫療費救助金二次支付
起付線
1萬元
報銷比例
1萬-20萬元的部分報銷80%；20萬元以上的部分報銷90%
封頂線
上不封頂
門診免費藥待遇
藥品種類
治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片，治療糖尿病的格列吡嗪片、二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片
支付標準
對普通門診統籌簽約在社區等基層醫療機構的參保人，醫保基金全額支付，每人每年不超過240元
職工大病保險待遇
額度報銷
概念
參保人一個醫療年度內發生的住院醫療費用 ， 經職工醫保統籌基金和大額醫療費救助金按相關法規支付后，個人累計負擔的符合相關法規醫療費納入職工大病保險
起付線
2萬元
報銷比例
60%
封頂線
40萬元
特藥報銷
概念
將省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入職工大病保險支付范圍，對參保人患重大疾病發生的符合相關法規特藥費用，給予一定補償
藥品種類
鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β
起付線
2萬元
報銷比例
鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液：報銷80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40萬元以下報銷80%，40萬元以上報銷85%
封頂線
鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質體注射液：40萬元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90萬元
長期護理保險待遇
服務形式
專護
定點醫護機構為入住本機構的參保人提供以安寧療護為主的醫療護理服務，不能與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受
院護
【2022年濟南市職工醫保待遇標準一覽表】定點醫護機構為入住本機構的的參保人提供基本生活照料及相關醫療護理服務 ， 可與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受
家護
定點醫護機構為居家的參保人提供上門照護或社區日間集中照護等基本生活照料及相關醫療護理服務，可與門診慢性病及普通門診統籌待遇同時享受
待遇標準
長期護理保險待遇不設起付線 。參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的 ， 其符合相關法規的醫療護理費 ， 由長期護理保險基金支付90%，其余費用由個人承擔

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