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用藥規則知多少 曲妥珠單抗多少錢一只

生活百科手術

在線上，覓友們無需考慮地域限制的問題，即可在家享受到來自全國各地大咖專家們的講座盛宴 。


為此，中國臨床腫瘤學會、覓健患者社區、胃愛喝彩胃癌關愛平臺共同組織發起，第五期我們邀請了山東省腫瘤醫院腫瘤內七科主任劉波教授以及山東省立醫院胃腸外科副主任靖昌慶教授為患者解答相關問題 。


本期我們精選了幾位患者的案例，分享如下 。


患者1

我母親胃癌晚期，her2檢測陽性，需3周注射一次曲妥珠單抗 。



問題：
1. 因疫情推遲用藥是否有影響？
2. 如果推遲用藥，是否有補救或替代措施？


首先有研究表明免疫組化HER2(++)，同時fish陽性或者免疫組化HER2（+++）的病人，在化療基礎上需每3周注射一次曲妥珠單抗，第一次8mg/kg，而后每次6mg/kg，但在每次注射前需測量左室射血分數，只有在50%以上才能聯合用藥，總生存會達到16個月的時間 。從劑量來說，因為疫情可能存在停藥現象，但一支曲妥珠單抗是440mg，有效期是28天，因此建議在時間內使用會對患者的幫助大一些 。如果癥狀比較嚴重，還是應當考慮到醫院就診，如果癥狀較輕，可以暫緩適當推遲用藥 。


補救或替代措施的話，可以聯合用藥，像是sox或selox方案，也可以口服希羅達或S1這樣的藥物進行治療 。



圖片來源：攝圖網


患者2

手術后定期復查的患者，因為疫情的影響，


哪些情況下可以推遲復查，哪些情況下必須立即去醫院檢查？


首先，如果是早期胃癌，那么復查時間就沒有一個緊迫性，可以推遲；進展期或者晚期胃癌患者，若出現急癥或特別不舒服的情況，還是建議到當地醫院就診，檢查內容需咨詢當地醫生，梗阻、胃儲留、出血等等的原因還是需要立即處理 。


患者3

女，52歲

今年2月12日，因胃部疼痛一周去醫院檢查，胃鏡見胃竇部病變，
病理提示低分化腺癌，免疫組化：HER2（+++），Ki67 90% 。
上腹部CT提示：十二指腸受侵，腹膜后淋巴結轉移 。
醫生說手術風險大，建議先赫賽汀+SOX方案，后期看效果再調整 。
問題：想請教醫生有沒有好的建議？


從病理來看，這是一個惡性程度非常高的，分期也比較晚，可以看到十二指腸受侵和腹膜后淋巴結轉移，那么可以轉化治療 。按上述的方案每兩個周期做一個CT的評估，如果療效不錯，可以再做兩個周期的一個CT評估 。
另外，也可以做PET-CT看一下腫瘤縮退的情況，和與周圍組織的關系以及腹膜后淋巴結腫瘤消退的情況，然后可以適當進行手術 。


從外科上說，有兩大風險，第一是遠處轉移，即便是淋巴結清掃這樣的手術是無法清理干凈的，且對病人的生存沒有益處；第二個十二指腸受侵，是局部風險，如果勉強手術，容易造成十二指腸殘端漏，這是相當致命的 。


患者4

我父親71歲，胃癌無法手術，目前正在化療，但是因為雙側上肢發生靜脈血栓無法采取picc置管，擔心后續長期治療對血管傷害太大無法進行


問題：想問下是否可以采取手術取栓，然后進行置管 。


首先腫瘤患者發生血栓的概率是非腫瘤患者的4.7倍，因此要先進行評估，若分值在3分以上，則建議抗凝治療 。若是雙上肢血栓的情況，栓子有可能脫落到肺臟，引起肺動脈栓塞，此時患者將有很大的危險 。綜上是不建議PICC取栓和置管的 。


外科角度，可以使用靜脈輸液管，患者的生存條件會高一些，血栓也不容易掉 。另外是否需要頸內靜脈或者鎖骨下靜脈置管，還需心血管內科醫生進行評估 。若評估之后不適合進行手術，可以選擇口服藥物進行控制 。


圖片來源：攝圖網


患者5

男，57歲 。因為胃穿孔查出胃癌，沒遠端轉移，沒化療直接手術


術后病理：胃腺癌，部分印戎細胞 。浸潤漿膜及周圍脂肪，神經侵犯（3+），九個淋巴結轉移，her2(2+)，fish陰性 。


問題：這個病理是不是很糟糕？生存期多少？目前化療貌似不太有效，cea逐步升高 。怎么辦？


從信息來看是晚期病人，且到了III期，預后較差，5年的生存率在20%-30%，因此生存期是不好的 。


目前來看，少了赫賽丁的治療，又是印戒細胞癌，因此對化療并不敏感，建議用S1或紫衫類藥物進行化療 。另外，cea的升高還要做CT的檢查，觀測手術是否切的干凈，是否有一些新的病灶出現和復發的情況，再根據指南分線治療 。

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