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宮頸錐切哪個好 做宮頸錐切手術多少錢

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為什么要做宮頸錐切？目前年輕育齡期女性宮頸CIN發病率有上升趨勢 ， CIN是宮頸上皮內瘤變 ， 屬于宮頸的癌前病變 ， 需要通過宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查來觀察病變 ， 或者是進行治療 。治療方式包括消融和切除 ， 切除術又叫錐切術 ， 是對CIN的診斷金標準 ， 因為可以獲得組織樣本評估病變程度 ， 降低宮頸癌的發病風險 ， 而消融術僅用于治療浸潤性宮頸癌風險較低的女性 ， 我們今天先來說說宮頸錐切 。
宮頸錐切有哪些方法？目前宮頸錐切手術的主要方式是子宮頸冷刀錐形切除術（CKC）和子宮頸電熱圈環形切除術（LEEP） ， 激光錐切使用的極少 ， 花費貴且設備少 ， 絕大多數醫院都沒有 ， 所以目前還是以冷刀錐切和LEEP為主 。那么兩者有何不同 ， 療效如何呢？
CKC 和 LEEP 的區別
CKC 是診斷及治療宮頸病變的傳統術式 。使用經過液氮冷凍的手術刀錐形切除病變組織 ， 需要住院 ， 在全身或局部麻醉下進行 ， 術中出血稍多 ， 花費相對來說較高 。
LEEP 手術是 90 年代出現的 ， 使用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織 。只需要在門診局部麻醉下進行 ， 在切除組織的同時有止血功能 ， 出血較少 ， 花費更低 。
分析以往對 CKC 和 LEEP 療效進行比較的研究發現 ， 以前的治療選擇傾向于 CKC ， 但近期研究發現 LEEP 的治療效果與 CKC 相差無幾 。在 ASCCP 公布的最新指南中 ， 并沒有指出哪種手術方式更有效 ， 更安全 。
【宮頸錐切哪個好 做宮頸錐切手術多少錢】同樣作為診斷性錐切技術 ， CKC 和 LEEP 的手術指征基本一致 ， 療效相當 ， 但在實際應用中 ， 兩者還是有不同之處的 。
CKC 使用銳性冷刀切除 ， 所以標本切緣較清晰 ， 手術切除范圍比 LEEP 大 ， 深度可達 2～3 cm 。

LEEP 使用電刀會使切除組織邊緣碳化 ， 對病理結果判讀有一定影響 ， 且 LEEP 手術的錐切范圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm ， 宮頸組織深度 0.5～0.7 cm） ， 高度懷疑有微灶浸潤癌時選擇 CKC 似乎更合適 。
有生育要求的患者可以考慮首選 LEEP很多查出來有癌前病變的女性都沒有生育 ， 那么選擇哪種錐切方式會更合適呢？
首先 ， 兩種錐切手術都不會造成不孕 。
LEEP手術跟冷刀相比 ， 對宮頸解剖結構的傷害性較小 。有研究顯示 ， CKC 會增加不良妊娠的風險 ， 出現流產和早產的概率較高 ， 而LEEP術與流產和早產風險增加無關 。鑒于兩種術式的殘留病灶率和復發率無明顯差異 ， LEEP 術可獲得與 CKC 相當的療效 ， 且產科并發癥少 ， 有生育要求的患者可以考慮首選 LEEP 。
LEEP術后懷孕時機的選擇有研究顯示 ， 與LEEP治療后≥1年分娩的女性相比 ， LEEP治療后1年內分娩的女性早產發生率沒有顯著差異(6.6% vs 5.9%-7.1%) 。同樣 ， 一項多中心回顧性隊列研究發現 ， 與LEEP治療至妊娠的時間間隔≥12個月的患者相比 ， 上述間隔小于12個月的患者自然流產的風險增加(17.9% vs 4.6%) ， 早產的風險并未增加 。
有研究顯示 ， 在LEEP術后12～18個月左右 ， 宮頸長度能基本恢復 ， 似乎這個時間會比較合適 。在研究LEEP手術和受孕時間間隔的數據中 ， 術后6個月內受孕的數據很少 ， 就目前研究結論而言 ， 關于術后多久受孕比較合適并無明確結論 。

LEEP術后懷孕了怎么辦？在懷孕后 ， 曾進行過LEEP手術的女性產檢時與其他未接受手術的女性一樣 。接受過LEEP治療的女性 ， 早產的風險通常發生于妊娠34周之后 。因此 ， 接受過LEEP治療的女性 ， 不建議行常規宮頸長度監測 。
如果錐切深度非常深(超過1-2cm)的LEEP治療或進行過2次或以上LEEP治療的患者 ， 需要監測宮頸長度：
在中期妊娠經陰道超聲檢查時發現宮頸較短 ， 預示早產的風險增加 ， 可以定期行經陰道超聲檢查測量宮頸長度進行監測 ， 在妊娠16-32周 ， 通常每隔一周進行一次 。根據臨床需要 ， 在妊娠22周后可增加宮頸陰道分泌物胎兒纖連蛋白(fFN)的檢測 ， 以進一步明確早產的風險 。

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