中山市異地就醫醫保報銷流程中山市異地就醫醫保報銷比例是多少

2026-05-09 生活百科醫療保險

中山市異地就醫醫保報銷流程中山市異地就醫醫保報銷比例是多少

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中山市異地就醫醫保報銷比例是多少
按規定辦理異地就醫備案手續的參保人按本市相應等級定點醫療機構起付標準和支付比例報銷。
本市相應等級定點醫療機構起付標準和支付比例：
1：中山市職工醫保住院報銷比例：
住院統籌待遇支付比例。參保人住院發生超過起付標準的醫保費用，職工基本醫療保險統籌基金按以下規定支付：1．統賬結合職工基本醫療保險參保人，一級以下定點醫療機構支付95%，二級定點醫療機構支付92% ，三級定點醫療機構支付90%，其余部分由個人自付。2．單建統籌職工基本醫療保險參保人，一級以下定點醫療機構支付92%，二級定點醫療機構支付90% ，三級定點醫療機構支付85%，其余部分由個人自付。
2：門診報銷比例：
統賬結合職工基本醫療保險參保人，在選定的鎮街社區定點醫療機構就醫發生的醫保費用，職工基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%；在選定的鎮街級定點醫療機構就醫的，職工基本醫療保險統籌基金支付60%，個人自付40%；未經轉診直接到本市直屬（含直管）定點醫療機構就醫發生的醫保費用，職工基本醫療保險統籌基金支付40%，個人自付60%；除緊急救治和搶救外，到非選定的其他醫療機構就醫的，職工基本醫療保險統籌基金不予支付。單建統籌職工基本醫療保險參保人，在選定的鎮街社區定點醫療機構就醫發生的醫保費用，職工基本醫療保險統籌基金支付70% ，個人自付30%；在選定的鎮街級定點醫療機構就醫的，職工基本醫療保險統籌基金支付20%，個人自付80%；除緊急救治和搶救外，未經轉診直接到本市直屬（含直管）定點醫療機構或到非選定的其他醫療機構就醫的，職工基本醫療保險統籌基金不予支付。
根據國家、省和市有關規定辦理長期異地就醫（含異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員）、異地轉診等異地就醫備案手續或異地急診就醫的參保人，異地住院和門診特定病種發生的醫療費用按本市相應等級定點醫療機構起付標準和支付比例報銷。未按規定辦理異地就醫備案手續的參保人按以下規定享受待遇：
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