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太原市醫保門診慢性病網上申報和認定流程

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太原市醫保門診慢性病網上申報和認定流程

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太原市基本醫療保險門診慢性病網上申報和認定流程
為切實提升我市基本醫療保險經辦服務水平,進一步優化簡化經辦服務 ， 推進太原智慧醫保建設 ， 現結合工作實際，制定太原市基本醫療保險門診慢性病網上申報和認定流程 ， 具體如下:
一、網上申報
(一)線上注冊
申報人(基本醫療保險參?；颊弑救嘶蚧颊呒覍?，以下簡稱“申報人”)登陸太原市醫療保障局網上辦事服務大廳(http: //wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)，進行線上注冊，如實填報個人基本信息 。待網廳運行成熟后，也可關注“太原醫保”微信公眾號進行線上注冊 。
(二)線上提交
申報人注冊成功后登陸頁面,根據患者參保類型選擇職工醫?；蚓用襻t保門診慢性病申報模塊，自主選擇門診慢性病病種、申報醫院、醫師，選擇成功并核對無誤后，根據網報系統提示，上傳符合申報病種準入標準的必要病歷、相關檢查等資料，認真核實無誤后在網報系統內完成提交 。
二、認定流程
(一)定額門診慢性病認定流程
1.申報人線上提交成功后,按照申報醫院門診就醫掛號相關規定，選擇線上的申報醫院和醫師進行就診，就診時須攜帶申報病種相關的紙質病史資料 。
2.醫師接診后要認真核對申報人身份信息 ， 嚴格按照定額門診慢性病病種準入標準進行初審，并如實填寫《太原市定額門診慢性病初審結果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認 。
3.對初審通過者，申報人應攜帶《告知單》和相關紙質病史資料到醫院醫?？妻k理網上審核 。醫保科要嚴格審核線上資料與紙質資料的一致性 ， 確認一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知患者具體原因，待其線上資料與紙質資料一致后，方可進行線上審核通過操作 。
4.對初審不通過者，醫師應告知申報人具體原因，并于當日將《告知單》遞交到醫保科 ， 醫保科負責在網報系統中錄入不予通過的原因，完成線上審核不通過操作 。
5.醫?？剖盏缴陥笕恕陡嬷獑巍芳凹堎|資料或醫師《告知單》后，應在2個工作日內完成線上審核工作 。
6.申報人初審合格并經醫?？茖徍送ㄟ^后,網報系統將通過隨機分配的方式提交給3名相應病種的復審專家,復審專家應結合初審意見和網報系統的病種資料進行線上審核 。對符合準入標準的，線上進行審核通過操作;對不符合準入標準的，線上填寫不予認定的原因，并完成審核不通過操作 。
7.復審專家收到復審工作通知后，應在3個工作日內完成線上審核;復審工作量較大的，可延長至5個工作曰 。
8.復審專家審核通過后，次日起即可享受定額門診慢性病相關待遇 。
(二)非定額門診慢性病認定流程
1.申報人線上提交成功后,按照申報醫院門診就醫掛號相關規定，選擇線上的申報醫院和醫師進行就診，就診時須攜帶申報病種相關的紙質病史資料 。
2.醫師接診后要認真核對申報人身份信息，嚴格按照非定額門診慢性病病種準入標準進行審核 ， 并如實填寫《太原市非定額門診慢性病審核結果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認 。
3.對審核通過者，申報人應攜帶《告知單》和相關紙質病史資料到醫院醫?？妻k理網上審核 。醫保科要嚴格審核紙質資料與線上資料的一致性，確認一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知申報人具體原因，指導其上傳對應的資料，待紙質資料與線上資料一致后 ， 方可進行線上審核通過操作 。
4.對審核不通過者 ， 醫師應告知申報人具體原因，并于當日將《告知單》遞交到醫保科，醫?？曝撠熢诰W報系統中錄入不予通過的原因 ， 完成線上審核不通過操作 。
5.醫?？剖盏缴陥笕恕陡嬷獑巍泛图堎|資料或醫師《告知單》后 ， 應在2個工作日內完成線上審核工作 。
6.醫?？凭€上審核通過后,次日起即可享受非定額門診慢性病相關待遇 。
三、其他事項
(一)線上申報期間，網報系統將以短信方式告知申報人線上申報審核結果;申報人可在網報系統中按流程查詢申報審核進展情況 。
(二)定額門診慢性病復審階段，網報系統將以短信方式推送給復審專家復審工作任務 。
(三)對70歲以上老人、行動不便者等特殊情況進行線上申報確有困難的，醫?？茟e極協助做好網報系統的資料上傳，幫助申報人完成線上申報工作 。

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