太原異地就醫備案常見問答


太原異地就醫備案常見問答

文章插圖
問:異地就醫自助備案如何辦理?
答:首先,參保人員通過手機下載安裝國家醫保服務平臺APP(可自助開通跨省備案)或關注山西醫保公眾號(可自助開通跨省和省內備案);其次,通過國家醫保服務平臺APP或山西醫保公眾號填寫個人基本情況、備案類型、轉診的醫院名稱、就醫地、個人承諾書(簽名)等信息,填寫完整后系統即自動完成備案 。
在進行異地就醫備案登記時,對異地轉診人員和異地急診人員兩項同時填寫“否”的,醫保備案系統自動默認為“跨省非急未轉就醫人員”;備案成功后,便可在選定的就醫地定點醫療機構就醫,憑醫保電子憑證或社會保障卡(簡稱社??ǎ?、身份證辦理住院,就醫結束后進行直接結算 。
省醫保部門工作人員提醒,省內異地住院“非急未轉”就醫人員,不需備案也可進行直接結算 。初次使用的社???nbsp;, 需先在省人社廳社??ǚ沾翱诨蚴≈倍c醫藥機構激活開通并至少使用一次;省外初次使用社??ńY算,需先在省人社廳社??ǚ沾翱谶M行出省檢查(升級) 。
問:不同情況,醫?;鹬Ц侗壤秊槎嗌伲?br /> 答:異地長期居住人員、急診就醫人員和省內異地轉診人員,到異地定點醫療機構就醫發生的符合規定的住院醫療費用按省直同級別醫療機構支付比例執行,統籌基金支付比例一類(三甲醫院)、二類(三乙或二甲醫院)、三類(其它醫院)定點醫療機構收費標準,在職職工為82%、88%、94%,退休人員為87%、93%、95% 。
對于臨時外出就醫人員來說,參保人員辦理轉診手續并備案后在異地醫療機構發生的符合規定住院醫療費用,統籌基金支付比例為在職職工77%,退休人員82% ?!胺羌蔽崔D”就醫人員 , 省內就醫的 , 統籌基金支付比例為在職職工75%,退休人員80%;跨省就醫的,統籌基金支付比例為在職職工70%,退休人員75% 。
職工醫?;踞t療保險,統籌基金年度最高支付限額10萬元,大病保險(含公務員醫療費用補助)年度最高支付限額50萬元 。
問:異地就醫前沒備案或者自助備案后未能直接結算怎么辦?
答:跨省急診就醫人員沒來得及備案 , 可按照原規定到省醫保經辦服務窗口辦理手工報銷 ??缡∽≡壕歪t未備案的 , 按“非急未轉”就醫人員進行手工報銷 。
自助備案后 , 住院費用因故未能直接結算的,按照原規定回省醫保窗口進行手工報銷 。
問:提供虛假信息自助備案,會面臨哪些處罰?
答:參保人員提供虛假信息自助備案的,將被罰款或暫停醫療費用聯網結算 。
【太原異地就醫備案常見問答】對填報錯誤信息進行虛假承諾自助異地直接結算的,按照《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條對“通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明等有關資料或者虛構醫療服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出”的處罰規定 , 處以“騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”或“暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月 ?!?br />

    推薦閱讀