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該怎么看小兒急性感染性發熱？

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大量研究表明 ， 感染性疾病是兒童發熱的首要原因 ， 對于5歲以下兒童尤甚 。

急性感染性疾病的診治 ， 包括2個方面——定位和定因 ， 也就是鑒別感染部位和感染的病原體種類 。

定位和定因 ， 主要依據5個方面：

一看發熱類型：不同疾病具有不同的發熱類型 ， 如稽留熱、弛張熱 ， 但由于經常受到藥物干擾 ， 有時候較難確定熱型；

二看伴隨癥狀和體征：根據不同系統癥狀與體征 ， 考慮相應系統的感染；

三看常規檢查和炎癥指標：根據血常規和炎癥指標 ， 可對感染類別做出初步判斷 ， 尤其對于小嬰兒準確性更高；

四看血清學和病原學檢查：不同季節 ， 常有不同的病原體流行 ， 結合臨床表現及流行病學特點 ， 可予針對性檢測 ， 確定病原種類；

五看診斷性治療：如果經過上述步驟 ， 仍無法明確 ， 可根據上述綜合信息 ， 予診斷性治療 ， 再評估診斷 。


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一、發熱類型

稽留熱多見于傷寒、副傷寒、川崎病、腺病毒感染和大葉性肺炎等；

弛張熱多見于敗血癥、局灶性化膿性感染（如化膿性扁桃體炎）、風濕熱、感染性心內膜炎、幼年特發性關節炎等；

間歇熱多見于瘧疾（間日瘧、三日瘧）；

不規則發熱見于膿毒癥、風濕熱、惡性瘧疾和滲出性胸膜炎等；

波浪熱見于布魯氏菌病、淋巴瘤、周期性發熱等 。


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二、診斷性治療

臨床上經常也會遇到這樣的情況 ， 即根據懷疑的可能病原 ， 進行相應抗病原治療 ， 觀察療效以最終確定或排除某個診斷 。 但是 ， 同時還應注意在診斷性治療時 ， 不要先入為主 ， 不要放棄病原學檢驗 ， 還需要根據療效動態調整治療方案 。


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