寶寶出生體重輕就要住保溫箱？一起認識早產寶寶的“暖房”
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近年來 ， 大部分醫(yī)療院所都實施親子同室措施 ， 但凡健康狀況良好的新生寶寶 ， 都會和媽媽一起住在產后病房 。 換句話說 ， 健康狀況不佳的寶寶 ， 才會住在嬰兒室里 。
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晚上7點 ， 又到了嬰兒室的探視時間 。 新手媽媽曉雯準時帶著裝了母乳的奶瓶 ， 穿上隔離衣 ， 和其他家長一起走進嬰兒室 。 曉雯的寶寶出生體重較輕且是不足月出生 ， 醫(yī)生告知曉雯必須讓寶寶住在保溫箱進行觀察 。
看著住在保溫箱里的寶寶 ， 曉雯忍不住責怪自己 ， 懷孕時不該過于在意自己的體重 ， 應該多吃一些 ， 把寶寶養(yǎng)胖一些 ， 那么 ， 即使寶寶早一點出生 ， 應該也不至于需要住在保溫箱！
世界衛(wèi)生組織日前發(fā)布的一項基于2010年的數據研究報告顯示 ， 全球每年誕生大約1500萬名早產兒 ， 占新生兒總數的10%以上 。 早產寶寶出生后通常必須住在保溫箱 ， 不免令人擔心 ， 保溫箱會不會不敷使用？新生寶寶出生體重輕 ， 是否一定要住保溫箱？關于保溫箱的種種疑問 ， 好媽這次邀請了新生兒科醫(yī)師 ， 為我們進行詳實解答 。
誤區(qū)
出生體重不是決定因素
新生寶寶是否需要住保溫箱 ， 出生體重并非決定因素 。 臺灣林口長庚紀念醫(yī)院嬰兒室主任徐任甫表示 ， 以寶寶的出生體重當做是否需要住保溫箱的標準 ， 其實是錯誤觀念 。
保溫箱的功用 ， 顧名思義 ， 是為寶寶提供一個恒溫的環(huán)境 ， 幫助寶寶維持身體溫暖 。 也就是說 ， 寶寶出生后只要有體溫不穩(wěn)定、低體溫等現象 ， 就必須考慮住保溫箱 。
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“即使出生體重達到2.5千克 ， 但若體溫不穩(wěn)定 ， 例如有低體溫現象 ， 或是出生時是處在寒冷的環(huán)境中 ， 例如個別棄嬰被棄置在寒風中 ， 體溫容易散失 ， 以上這些情況都需要使用保溫箱 。 此外 ， 早產兒出生時即便體重較輕 ， 但出院前如果體溫穩(wěn)定 ， 通常是不必住保溫箱的 。 ”徐任甫醫(yī)師舉例說明 。
功能
不可不知的6大功能
保溫箱最主要的功用是給寶寶一個恒溫的環(huán)境 ， 幫助寶寶保持身體溫暖 。 但除此之外 ， 保溫箱還具備多種功能 。 徐任甫醫(yī)師一一解說如下：
1：保暖
神經控制不好或皮下組織不足的早產兒 ， 很容易發(fā)生低體溫現象 ， 且營養(yǎng)熱量也不足 ， 所以這時保溫箱的主要功能是幫助寶寶保持體溫 。
2：觀察
保溫箱就像是早產寶寶的另一個“子宮” ， 提供寶寶溫暖的環(huán)境 。 但為何卻設計成一個透明的箱子 ， 而不是黑色的箱子？徐任甫醫(yī)師表示 ， 由于寶寶的呼吸、心跳等生命征候的變化很快 ， 為了便于醫(yī)護人員觀察 ， 所以就采用透明材質的設計 。
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3：隔絕
可以隔絕外在環(huán)境 ， 不讓保溫箱內的溫度散失 ， 同時隔絕外在環(huán)境對寶寶的干擾或侵犯 ， 如噪音、細菌等 ， 達到保護作用 。 不過 ， 若寶寶已受到病毒感染（例如輪狀病毒、呼吸道融合病毒感染） ， 即使住在保溫箱內仍有可能會將病毒傳染給其他寶寶 。 所以 ， 不能將保溫箱當做唯一的隔離措施 ， 而且隔絕只是保溫箱的附加功能 ， 并非主要功能 。
4：轉送
將寶寶從產房轉送到病房的路程中 ， 或是從診所轉診到大醫(yī)院的路途中 ， 也會使用到保溫箱 。 具有轉送用途的保溫箱 ， 設計有別于在嬰兒室內使用的保溫箱 ， 前者有輪子設計 ， 并可供應氧氣 ， 在轉送過程中能為寶寶提供一個溫暖、安全的環(huán)境 。
5：供氧
轉送路途中 ， 寶寶有心臟疾病或有呼吸窘迫情況時 ， 可通過保溫箱吸收氧氣 ， 幫助維持呼吸 。
6：保濕
早產兒身體表層皮膚非常薄弱 ， 不只細菌容易入侵 ， 體內水分也容易散發(fā) ， 若讓寶寶處在開放的環(huán)境中 ， 體內的水分更容易散發(fā) 。 保溫箱可以將寶寶與外部環(huán)境隔絕 ， 讓寶寶皮膚不會過于干燥 ， 減少寶寶對水分的需求 。 如果寶寶皮膚太干燥 ， 對水分的需求增加 ， 也容易造成電解質不平衡 ， 嚴重時有可能會引起腦出血 。
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照護
可視情況采取袋鼠式護理
母乳能供給寶寶全面的營養(yǎng)和熱量需求 ， 寶寶住在保溫箱期間 ， 媽媽應按時擠乳 ， 以幫助維持泌乳 。 徐任甫醫(yī)師表示 ， 一般來說 ， 可以采取奶瓶、喂食管、鼻喂管或喉喂管來喂食母乳 。 但如果媽媽想要采取親喂 ， 可以主動向醫(yī)護人員提出要求 。
“早產寶寶離開保溫箱之后 ， 可以利用媽媽或爸爸的胸膛來代替保溫箱的熱源 ， 讓寶寶舒適地趴在媽媽或爸爸的胸膛上喂食或安撫 ， 這就是袋鼠式護理 。 ”徐任甫醫(yī)師解釋說 ， 進行袋鼠式護理時 ， 護理人員可能會需要將呼吸儀、心跳儀、血氧管安裝在寶寶身上 ， 再讓寶寶趴在媽媽胸膛上取暖 。 進行袋鼠式護理的時間需視情況而定 ， 約5～20分鐘 。 但若寶寶的情況較不穩(wěn)定 ， 或是有感染的可能性 ， 則不建議做袋鼠式護理 。
除了喝奶之外 ， 媽媽也許會好奇 ， 住在保溫箱里的寶寶需要洗澡嗎？徐任甫醫(yī)師表示 ， 護理人員可在保溫箱內為寶寶擦澡和更換尿布 ， 若寶寶體溫穩(wěn)定且體重達到一定標準 ， 就可移出保溫箱洗澡 。
注意
絕對不可拍打保溫箱
保溫箱可說是早產寶寶的一個防護罩 ， 然而 ， 過去國外曾有研究指出 ， 保溫箱釋放的電磁波會影響新生兒的心律變化及自主神經系統 。 徐任甫醫(yī)師表示 ， 此項研究已經過了15年 ， 迄今沒有其他的新報告指出保溫箱對新生兒有相同的影響 ， 單一報告不足以影響醫(yī)學界的治療方向 ， 家長無須過于擔憂 。
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但是 ， 環(huán)境中的噪音確實對早產兒有影響 ， 保溫箱雖具有一定的隔音效果 ， 不過 ， 家人探視寶寶時絕對不可以拍打保溫箱 ， 因為拍打保溫箱會使箱內產生極大聲響 ， 對寶寶造成極大干擾 。
治療
1：可進行檢查及治療
保溫箱是一個有雙層隔離的氣密空間 ， 是利用空氣當做隔熱的媒介 。 徐任甫醫(yī)師指出 ， 早產寶寶的體溫 ， 依照出生周數和體重有所不同 。 因此 ， 有些保溫箱還設有皮膚溫度自動偵測儀 ， 能根據寶寶的體溫變化做調整 ， 若寶寶體溫偏低 ， 保溫箱會自動加溫 。
寶寶在保溫箱內 ， 如何進行檢查和治療？新生兒理學檢查（醫(yī)師用雙手雙眼就能做的身體檢查）可在保溫箱內進行 ， 因為保溫箱并非完全密閉的空間 ， 保溫箱前后、左右皆有治療孔 ， 方便醫(yī)護人員在不打開保溫箱的情況之下 ， 幫寶寶做檢查及給予必要的治療 。
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早產寶寶因生理發(fā)育不完全 ， 需進一步檢查腦部、眼睛、心臟、耳朵等器官功能 ， 若需要抽血或照超聲波 ， 也可以在保溫箱內進行 。 此外 ， 保溫箱下方設有光療床和照光燈 ， 若寶寶有黃疸也可以在保溫箱內進行照光治療 。 有些保溫箱還設計有放置X光片的位置 ， 如需照X光 ， 寶寶不必離開保溫箱即可進行 。
2：可注射免疫球蛋白
另外 ， 若母親為乙肝帶原者 ， 寶寶在出生24小時內需注射免疫球蛋白 。 徐任甫醫(yī)師表示 ， 即使寶寶住在保溫箱 ， 仍可以注射免疫球蛋白 。 不過 ， 其他疫苗例如卡介苗或混合疫苗 ， 則必須確認寶寶健康狀況穩(wěn)定之后再進行 ， 因此也可以等寶寶出院之后再補接種 。
寶寶需要住多長時間 ， 才能離開保溫箱？徐任甫醫(yī)師表示 ， 只要寶寶體溫穩(wěn)定 ， 原則上就會讓寶寶盡快離開保溫箱 ， 所以 ， 該住多久還是要視寶寶的體溫狀況而定 。 另外 ， 住保溫箱期間 ， 若寶寶體溫不穩(wěn)定 ， 除非做袋鼠式護理 ， 否則不建議讓寶寶離開保溫箱 。
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3：保溫箱并非新生寶寶的必要設備
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感染和早產是引起新生寶寶低體溫的主要原因 ， 其中 ， 早產寶寶因為皮下組織薄弱、神經發(fā)育不完全 ， 容易有低體溫現象 ， 因此 ， 早產寶寶需要住保溫箱的比例相當高 ， 這不免令人擔憂 ， 保溫箱會不會不敷使用？
保溫箱雖具有醫(yī)療功能 ， 但卻不是新生寶寶出生的必要設備 ， 重點仍在于找到寶寶低體溫的原因 ， 并給予必要的治療 。 “除了保溫箱之外 ， 輻射加溫臺也具有同樣的保溫功能 。 新生兒出生后 ， 醫(yī)護人員會盡快將寶寶身上的羊水擦干 ， 再將寶寶放在保溫箱或是輻射加溫臺保暖 。 不同的是 ， 輻射加溫臺是開放的空間 ， 利用上方的輻射加溫器維持溫暖的環(huán)境 ， 而開放的空間則方便醫(yī)護人員進行急救護理 。 ”
大部分寶寶出生時并不需要使用到保溫箱 ， 一般醫(yī)療院所也不一定會有保溫箱的設備 。 如果寶寶有低體溫現象 ， 通常就會直接轉診到大型醫(yī)院進行檢查及治療 。
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不過 ， 值得一提的是 ， 雖然出生體重不是決定寶寶是否需要住保溫箱的標準 ， 但若出生周數在34周以前的早產兒 ， 因其神經發(fā)育不完全、體溫控制不穩(wěn)定 ， 會提高寶寶住保溫箱的概率 ， 所以 ， 預防早產仍是準爸爸媽媽不可忽視的首要功課 。
*文章涉及母嬰干貨知識由好孕媽媽采訪咨詢／臺灣林口長庚紀念醫(yī)院嬰兒室主任徐任甫 ， 與好孕媽媽共有版權 ， 未經許可不得轉載 ， 侵權必究 。
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