提示您本文原始標題是：嬰兒搖晃癥？談受虐性腦傷

什么是受虐性腦傷？

所謂的受虐性腦傷（abusive head trauma） ， 就是大家比較常聽過的嬰兒搖晃綜合征 。 現在所以改用此名詞 ， 就是要強調這種腦部受傷 ， 其實是孩子受虐傷害所致 ， 不是孩子自行不小心意外導致的結果 。 這種傷害一般發生于一歲以下嬰兒 ， 但如果外力過大 ， 稍大的孩子仍有可能發生 。

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典型的綜合癥狀包括：意識模糊、硬腦膜下出血、視網膜出血 ， 但未必全部都發生 。 這是孩子因支撐腦部的頭頸部還不穩固 ， 在搖晃或將嬰兒頭部直接暴力沖撞堅硬的平面時 ， 頭部驟然減速 ， 對腦組織以及硬腦膜下橋接靜脈產生剪力而導致的傷害 。 以前會使用綜合征一詞 ， 表示因搖晃而受傷的后果非常多 ， 可能同時有很多癥狀發生 ， 例如：硬腦膜下出血、蜘蛛膜下出血、大腦及小腦出血或挫傷、腦梗塞、腦水腫、視網膜出血等 。

嬰兒的腦部為何脆弱？受虐性腦傷的原因為何？

頭部是依靠脖子支撐 ， 而人的腦部是一種軟組織 ， 靠外面堅硬的頭蓋骨包覆保護 。 但是嬰幼兒頸部的支撐力不好 ， 抱孩子時若沒把脖子支撐好 ， 就容易晃動 。 嬰幼兒大腦的軟組織非常脆弱 ， 雖然有頭蓋骨保護大腦 ， 但頭蓋骨很硬 ， 且包住腦部限制了體積 ， 當寶寶頸部的支撐力不足時 ， 只要幾次劇烈的搖晃、拉扯或撞擊 ， 就有可能讓腦子在頭蓋骨內有重力加速度的撞擊 ， 導致里面軟組織受傷 。 撞擊時 ， 除了撞擊部位會受到傷害 ， 因為反作用力 ， 對側方向的腦部軟組織也有可能受傷 ， 使得影響部分擴大 。

大腦由脖子兩旁的頸動脈和后面脊椎內的椎動脈提供血液 ， 前者主要供應大腦前面和中間部位的血流 ， 后者則是負責大腦的后面和小腦的血流 。 在搖晃時因為頸動脈擠壓到的可能性大 ， 所以容易造成大腦前、中部位的供血量不足而缺氧 ， 若細胞缺氧壞死 ， 就會影響到大半個大腦 ， 寶寶因此陷入昏迷、甚至死亡 。

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此外在腦膜和腦子之間 ， 有許多靜脈連結 ， 當寶寶的頭顱被用力搖晃時 ， 可能這些血管會扯斷造成硬腦膜下或蜘蛛膜下出血 ， 當血塊占據了頭蓋骨內有限的空間 ， 還會擠壓到腦部其他部分、造成腦壓過高 ， 更大區域的傷害 。 有時還會刺激腦細胞不正常放電 ， 產生癲癇發作 。 晃動也會讓眼球內視網膜發生出血 ， 影響光線的接收 ， 而導致視力受損 。 若腦腫脹更嚴重時 ， 會把大腦組織往下壓 ， 當下壓到主宰呼吸、心跳反應的腦干 ， 就有可能失去生命 。

受虐性腦傷的癥狀

受虐性腦傷的孩子即使救起來 ， 也常留下難以恢復的后遺癥 ， 包含失明、肢體癱瘓、智能障礙、癲癇等 ， 即使經過長時間的復健 ， 也不一定能回到健康的樣子 。 后果這么嚴重 ， 避免之道 ， 最重要的就在給予孩子頭頸部適當的支撐 ， 和照顧者絕不可以對孩子施虐 。 打寶寶耳光、抓住寶寶的腋下用力搖晃 ， 或以物體重擊寶寶的頭部 ， 都有可能導致受虐性腦傷 。

150公分以下的低處跌落不太可能造成顱內嚴重損傷 ， 若發現一歲以下孩子任何的頭部外傷 ， 一定要懷疑兒虐的可能 。 當大腦受傷之后 ， 要經過一些時間 ， 出血量夠多而壓迫腦子時 ， 癥狀才會明顯表現出來 ， 所以醫生也很難明確指出是在哪個時間點受傷 ， 以至于責任的歸屬 ， 常難斷定 。 要減輕傷害程度 ， 就必須盡早送醫檢查 ， 適時給予搶救 。 寶寶如果出現嗜睡、昏迷、手腳無力、嘔吐、囟門突出、哭聲微弱 ， 或者整個人都病懨懨 ， 這時候就要有警覺性 ， 立刻送醫檢查 。

預防受虐性腦傷

既然受虐性腦傷在事件發生后幾小時后癥狀才較明顯 ， 治療因此經常延誤 ， 最重要的還是預防此種傷害發生 。 嬰幼兒哭鬧不?；蛟S會讓家長或照顧者失去耐心 ， 因而發飆抓起孩子甩動 ， 大家需要知道如此動作可能就造成不可挽回的后果 。 孩子哭是無法避免的 ， 照顧者應先找找可能的原因 ， 是不是尿布濕了、包太緊、肚子餓、大便解不出等各種狀況 ， 盡可能先解決 。

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有多種方式可安撫小孩：發“噓、噓、噓”聲、唱歌、對孩子說話 ， 或讓孩子聽像是子宮內血流的單調聲音 ， 如吹風機、抽油煙機、吸塵器運轉聲；讓孩子吸奶或吸奶嘴、手指；用包巾把孩子手腳包起來、手臂環繞孩子將脖子支撐好、抱在胸前 ， 再輕輕晃動；躺嬰兒搖床或搖椅輕晃；拿個發聲音的玩具吸引孩子；洗個溫水澡 。 實在忍受不了時 ， 找旁人協助照顧一下孩子 ， 千萬千萬不可一失手讓無辜的孩子發生傷害 。

END

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