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漫談嬰幼兒睡眠問題

如果家長了解孩子睡眠發生的機理，就會清楚自己應該如何對待孩子睡眠出現的問題，如何幫助孩子養成良好的睡眠習慣。

嬰幼兒時期孩子出現的睡眠問題常常困擾著家長，一些家長抱怨自己的孩子睡覺不踏實，不但夜間頻頻醒來，而且入睡也非常困難，甚至必須要抱著、搖晃著、含著奶頭，搞得大人苦不堪言，孩子生長的速率也受到了影響。

其實，小兒睡眠有他的獨特發育特點，如果家長了解孩子睡眠發生的機理，就會清楚自己應該如何對待孩子出現的睡眠問題，以及如何幫助孩子養成良好的睡眠習慣，睡眠問題就會迎刃而解。

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一、睡眠的重要作用

睡眠對人的生命十分重要，人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過的。

對嬰幼兒來說，睡眠更具有促進生長發育的特殊意義。睡眠是嬰幼兒早期發育中大腦的基本活動，也是反映神經系統功能從不成熟到成熟具體演變的敏感指標。越小的嬰兒睡眠需要的時間就越長。睡眠不好直接影響嬰幼兒體格和智力的發育，使嬰幼兒出現行為異常。

嬰兒在生后6周，大腦松果體開始分泌褪黑素，發育到三四個月大的時候，褪黑素分泌增多。褪黑素可以誘導嬰兒入睡，又能使腸周圍的平滑肌放松，同時具有體溫調節、提高機體免疫力、維持血壓和血糖的穩定等功能。褪黑激素本身也是一種作用比較強的抗氧化劑與自由基抑制劑，它可以保護細胞，使其免受自由基的攻擊。在褪黑素的作用下，嬰兒可逐漸建立內在的晝夜分明的生物鐘規律，結束出生以來晝夜混亂的睡眠模式。

褪黑素的分泌是有晝夜節律的，一般在凌晨2~3點達到高峰，到黎明前褪黑素分泌量顯著減少。褪黑素分泌水平的高低直接影響睡眠質量和睡眠模式。此外，小兒生長發育所必需的生長激素約80%是在睡眠時呈脈沖式分泌，分泌高峰主要與深睡眠有關，多是在夜間10點至凌晨一兩點之間深睡眠階段(這也就是為什么我們主張孩子添加輔食后，即6~8個月逐漸斷夜奶的原因之一) 。

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二、睡眠的兩種狀態

人在一天中要經歷兩種完全不同的行為狀態：覺醒和睡眠。而睡眠又包含著兩種不同的狀態：一種是非眼球快速運動睡眠(NREM) ，表現為心率和呼吸規律，身體運動少，又稱為“安靜睡眠時期“ 。這一時期又分為4期，第一、第二期為淺睡眠期，第三、第四期為深睡眠期。另一種是眼球快速運動睡眠(REM) ，主要表現為全身肌肉松弛，心率和呼吸加快，軀體活動較多，醒后可有夢的回憶，這是活動睡眠時期。

正常成人睡眠總時間的75%左右是處在非眼球快速運動睡眠(NREM)期(即安靜睡眠時期) ， 25%的時間處于眼球快速運動睡眠(REM)(即活動睡眠時期) 。整個睡眠過程中，非眼球快速運動睡眠(NREM)與眼球快速運動睡眠(REM)呈周期性交替，成人大約90分鐘重復一個周期。

新生兒由于大腦皮層的興奮性低，外界任何刺激都容易引起大腦皮層的疲勞，只有通過睡眠來恢復功能。每天睡眠時間大約20小時，晝夜不分。其中活動性睡眠的時間較長， 8～9小時。活動性睡眠時間會隨著年齡增長不斷減少。

新生兒安靜性睡眠分期不明顯， 2個月后安靜性睡眠才能分清淺睡眠期和深睡眠期。

3～4個月時，嬰兒睡眠—覺醒生物節律基本形成，即晝夜分明。白天大多數時間處于覺醒階段，夜間主要是睡眠時間。但是這個生物鐘節律也與外界環境和撫養者照顧密切相關，最終達到與外界時間周期的統一和協調。

6個月以后睡眠是通過覺醒→淺睡→深睡→活動睡眠為一周期不斷循環。一夜重復幾個周期，構成夜間睡眠的整個過程。

嬰兒期每一個周期40～45分鐘，幼兒期60分鐘左右。在上一個周期和下一個周期之間會有短暫的覺醒時段，尤其是當嬰幼兒進入到活動睡眠狀態時，會出現較多的面部表情或肢體運動，如微笑、皺眉、噘嘴、做怪相、四肢伸展一下、發出哼哼聲甚至哭兩聲、呼吸快慢不均勻等。

短暫的覺醒或者處于活動性睡眠狀態時，常常被家長誤認為嬰幼兒夜間睡眠不安，睡眠不實，半夜醒來等，而進行干預或者給予過多的關照。其實，這樣做反而打攪了嬰幼兒的睡眠周期的轉化，使孩子真正醒來。

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三、影響嬰幼兒睡眠的因素

睡眠是人體主動的生理要求。嬰兒早期主要受生理因素影響，睡眠時間長短幾乎和內在的生理需求是一致的。但是出生6周以后，睡眠環境和父母的育兒方式會對孩子建立良好的睡眠模式產生影響，從而影響孩子的行為。因為嬰幼兒主要依靠撫育者照顧，不能獨立決定自己的睡眠，因此睡眠情況的好壞很大程度上取決于睡眠的環境和撫育者的動機。

1　睡眠環境

溫度適中(20℃～25℃) ，相對濕度60%～70% ，注意保持室內空氣新鮮，臥室安靜，減少外界的刺激，如噪聲、燈光、玩耍等，睡眠時給予適量的棉織品衣服和被子，讓孩子感到溫暖而不過熱，小嬰兒最好用睡袋包裹(但禁止蠟燭包) ，使得孩子有安全感。

2　撫育者的動機

如果父母用心并及時發現孩子睡眠的需求，幫助孩子養成良好的睡眠習慣，孩子就會越來越健康，發育得就會更好！如果在這段時間撫養人沒有注意培養孩子良好的睡眠模式，以后孩子就會出現睡眠不安、夜間頻頻醒來、依靠哺喂等方式進入到下一個睡眠周期的不良睡眠行為。這就是我們常說的習得性行為。

3　孩子的先天氣質

每個孩子不同的先天氣質也影響著睡眠模式的養成。大多數嬰幼兒都屬于容易型(易養型)孩子，他們吃、喝、睡、大小便等生理機能活動有規律，節奏明顯，容易適應新環境(調適良好) 。生活規律，能夠很容易地建立良好的睡眠模式。但是也有很少的困難型(難養型)孩子，他們時常大聲哭鬧，煩躁易怒，愛發脾氣，不易安撫；在飲食、睡眠等生理活動中缺乏規律性；對新食物、新事物、新環境接受較慢，需要長時間去適應新的安排和活動，對環境的改變難以適應(調適不良) 。他們的情緒總是不好，在嬰幼兒階段家長需要費很大的力氣才能使他們養成良好的睡眠模式，家長需要有極大的耐心。

嬰幼兒睡眠充足的表現：白天活動時精力充沛，不覺疲勞，情緒佳；食欲好，吃飯津津有味；在正常的飲食情況下，體重按年齡增加。

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四、如何幫助孩子養成良好的睡眠習慣

讓孩子獨立安然入睡，需要家長有意識地去培養，在孩子沒有形成不良的睡覺習慣之前就注意培養孩子良好的睡眠行為。孩子出生4個月以后，一旦形成不良的睡眠習慣，再想糾正就十分困難了。要想孩子建立良好的睡眠模式和睡眠習慣，父母的態度必須明確。幫助孩子建立良好的睡眠習慣，這是父母對孩子真正的愛的體現。

1　幫助嬰幼兒建立睡眠的作息規律

嬰兒早期很多良好的行為、習慣都是通過建立條件反射這一學習方式形成的。孩子定時睡眠、定時上床、準時起床的好習慣同樣是運用了這一學習方式。

當小嬰兒2～3個月時，家長可以配合孩子的特點和生活習慣，幫助他逐漸建立良好的睡眠規律。每當孩子到了要睡眠的時候，讓孩子躺在床上進行哄睡，然后家長采取一些固定活動，如每次臨睡前洗浴、換睡衣、換上干爽的紙尿褲或讓孩子聽同一首安眠曲或者講同一個故事，或者家長做同一個動作——親吻他、拍他等，直至孩子入睡。每天家長都采取這樣固定的哄睡模式，經過一段時間，只要做這些事情，孩子就知道該入睡了，就能夠養成自行入睡的習慣，即建立了良好的睡眠條件反射。

需要提請家長注意的是，越小的孩子建立這種條件反射需要的時間越長，家長要有耐心。如果家長采取了抱著、搖著、吃著奶哄睡的模式，時間長了建立的條件反射就是必須抱著、搖著或者吃著奶才能入睡的習慣，以后再想糾正就十分困難了。

2　幫助嬰幼兒分辨晝夜

室內光線要有明顯的晝夜分別，日夜活動應該有明顯的區別。白天小睡也不必掛上窗簾，不需要刻意制造安靜環境；夜間睡眠則需要黑著燈(可以用小夜燈)與白天小睡有所區別。

《生命時報》曾經報道，英國研究人員的最新研究指出，睡眠期間室內燈光會影響人體內分泌，尤其是可以改變褪黑素分泌，同時縮短體內褪黑素在夜間的持續作用。而褪黑素則可以影響人們的睡眠、體溫調節、血壓和血糖的穩定。研究結果顯示，睡眠暴露于燈光之中的受試者， 99%發生了不同程度的褪黑素分泌延遲，而褪黑素持續作用的時間也縮短約90分鐘。這對于人們血糖的穩定是不利的，它會影響血糖穩定，不利于血糖控制。

3　白天小睡的時間不要超過4小時

白天盡量多與孩子溝通交流，與他玩耍、說話，利用孩子清醒的時間進行早期教育。其實，早期教育在我們生活的時時、處處、事事中都可以進行。

4　臨睡前不要讓孩子太興奮或太疲勞

孩子臨睡前不要玩耍得過度興奮，或者讓孩子過于疲勞。因為這樣會造成腎上腺素濃度增高以對抗機體產生的疲勞，孩子反而會因為興奮、易怒、急躁而難以入睡。

夜間入睡前一定要換上滲水性強的干爽紙尿褲，防止嬰幼兒因漏尿、尿濕或更換尿布而被打擾睡眠。

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五、針對不同階段嬰幼兒的具體做法

1.　新生兒階段

新生兒階段孩子的睡眠順其自然，孩子想睡就睡、想吃就吃。

2.　 2～3個月

2～3個月每天睡覺15～18小時，夜間每次睡眠的時間較短，白天小睡3～4次。

要注意培養孩子晝夜分明的作息規律，逐漸建立入睡前的固定行為模式，養成晚上定時入睡、白天按時小睡且自行入睡的睡眠模式。

此時期，由于孩子的神經系統發育不健全，很容易疲勞，而孩子一旦疲勞，就會加速分泌腎上腺素來對抗疲勞，孩子就會表現出煩躁和哭鬧增多，到2個月哭鬧發展達到高峰。這時家長往往容易產生挫敗感和內疚感，錯誤地認為孩子是餓了，需要吃奶和安撫，因而頻繁喂奶和摟抱搖動入睡，就會使孩子逐漸養成需要依靠含奶頭和抱著睡覺的習得性行為。其實很多時候孩子不是饑餓或者需要安撫，而是因為疲倦急于睡覺造成的哭鬧。有時也是因為部分家長過度溺愛，容不得孩子有半點哭鬧現象。這樣做的結果實際上是剝奪了孩子自行入睡的機會。

建議家長不要過度干預孩子的睡眠，而是應該培養孩子獨立入睡，而非建立家長抱著、通過含奶頭安撫入睡的睡眠模式。

此時，最佳的哺喂方式是夜間喂奶2～3次，白天小睡3～4次。這個時期一旦養成不良的睡眠模式將會延續到整個嬰兒時期，甚至到幼兒時期，再想糾正會很困難。總之，這個階段是培養孩子良好睡眠模式的關鍵時期。

3.　 3～6個月

每天睡眠的時間14～16小時，其中白天小睡2～3次。睡眠時間逐漸集中到晚上，同時每次睡眠時間與白天清醒的時間逐漸延長，白天睡眠規律化。

如果已度過孩子臨睡前的哭鬧時期，逐漸養成良好的睡眠模式，這個階段就需要繼續鞏固這種睡眠模式。

進入3～6個月的孩子開始對周圍事物(光、聲響、色彩等)產生興趣，尤其對新事物更加好奇，這些往往使他抵抗睡意，進而興奮、煩躁和哭鬧，這樣孩子會更加疲憊而難以入睡。一旦孩子過度疲勞，家長所做的撫慰行為，例如抱起來吃奶、搖動孩子，都可能對孩子自然入睡過程造成刺激和干擾。因此，當孩子出現要睡眠的跡象時，一定要創造睡眠的環境，減少外界對他的吸引，讓孩子躺在自己的小床里逐漸安靜下來。

盡量安排嬰兒晚上9點之前入睡。一般來說，越是睡得早的孩子醒來的時間也會越晚，而且夜間睡眠很熟。白天孩子覺醒的時候，家長就可以盡情享受與孩子在一起玩耍的快樂時光。

在與孩子玩耍的過程中，你會發現孩子的專注力越來越好。但是，白天與孩子玩兒的時候不要過度給孩子刺激(即開展過多的早教活動) ，讓孩子的大腦應接不暇，這樣容易引起他大腦的疲勞，從而影響孩子入睡以及睡眠的質量。

此時，夜間喂奶2次(在夜間9點喂奶1次，第二次喂奶時間在凌晨3～4點) 。白天每次清醒的時間2～3小時，白天小睡2～3次。

4.　 6～12個月

每天睡眠時間14～15小時，其中小睡2次，一般上下午各1次，中間間隔清醒時間3～4小時。一多半的孩子晚上可以連續睡6小時以上。

孩子添加輔食后，可以開始準備逐漸斷掉夜奶， 6～7個月逐漸減少到1次，到9個月完全斷夜奶。如果哺育得當， 10個月以后晚上基本可以連睡一覺到天亮。隨著孩子夜間睡眠時間的延長，有的孩子夜間可以連續睡眠6小時，到10～12個月可以睡整夜覺了。

斷夜奶前，作為家長必須要明了斷夜奶的好處——是為了孩子更好地發育，大腦獲得更好的休息和休整。斷夜奶需要家長的決心和恒心，當孩子夜間醒來時應該繼續保持屋內的黑暗與安靜，以便孩子及時再次進入睡眠狀態，而非家長過度干預。這個階段的孩子白天上下午各一次小睡。

5.　1～2歲

1歲以后每天睡眠的時間12～14小時，白天1～2次小睡；隨著發育，多數孩子逐漸縮短上午小睡的時間(家長也有意識地這樣培養) ，直到1歲半左右停止上午小睡，只有下午一次小睡了(多數孩子要睡2小時左右) ，晚上可以連睡10個小時， 3～4歲下午小睡變得越來越少。

晚上提前讓孩子入睡，這樣做的結果是孩子夜間可以連續睡眠，而且是高質量的睡眠。

6.　3～4歲

3歲以后可以試著將晚上入睡的時間逐漸推遲半小時，最好晚上8～9點入睡，早晨6～8點醒來，這樣更有利于保證午睡很快入睡，同時午睡時間能夠保證1個半到2個小時。如此，無論早晨或者午覺醒后孩子都會感到精力充沛，有更好的專注力去玩耍和接受早教。

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六、嬰幼兒睡眠障礙

睡眠障礙是指在睡眠過程中出現的各種影響睡眠心理行為的異常表現。睡眠障礙直接影響睡眠結構、睡眠質量和睡眠后的復原程度。小兒的睡眠障礙有與成人相同的地方，更多的是其特殊的一面。對于成年人來說可能是睡眠障礙，但是對于小兒來說可能就是正常的生理現象。小兒許多睡眠障礙的存在反映了小兒生理、行為、心理發育以及親子交流方面的問題。

1　睡眠障礙的主要表現

?嬰兒期主要是睡眠不安、入睡和持續睡眠困難。如果不及時糾正可以持續到幼兒期或者兒童期。

?幼兒期可以發生夜驚、夢囈和夢行癥。夜驚可能是生物學因素、環境因素和認知發育相互作用的中間過程。夢囈或夢行癥與中樞神經系統發育不成熟有關(夢囈表現為睡眠時講話或發出類似講話的聲音；夢行癥，俗稱“夢游癥” ，是指睡眠中突然爬起來活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知) 。

?3～9歲的孩子還可以發生頻繁打鼾、磨牙癥和夢魘。其產生的原因可能與咽部的淋巴組織處于生理性生長高峰，氣道變窄易感染、牙齒發育處于恒牙替代乳牙的萌動，以及中樞神經系統發育不成熟有關。

2　嬰幼兒產生睡眠障礙的原因

(1)沒有建立良好的睡眠周期

在嬰兒出生后睡眠發育的重要階段8～24周沒有建立好晝夜睡眠—覺醒的周期，行為發育上沒有在睡眠—覺醒交替的過程中形成自我安慰的能力，從而影響小兒建立良好的睡眠周期。

(2)不良的睡眠習慣

不良的睡眠習慣是影響嬰幼兒順利入睡的最常見的原因。孩子睡眠啟動往往需要吸吮、吃奶、抱在懷里搖晃、輕拍或步行等安撫，一旦這種模式成為習慣性行為，嬰幼兒就會依賴家人的安撫和陪伴才能入睡，夜間醒來也需要安撫才能再次入睡。

(3)生活環境改變造成生活習慣被擾亂

由于生活環境的改變，例如轉換照顧者、生病住院、生活規律改變、白天過度興奮等均能引起嬰幼兒不適應，從而影響其睡眠引起入睡困難、睡眠不安，甚至夜驚、夢囈、磨牙、夢魘或夢行癥。

(4)喂養不當

嬰幼兒睡前吃得太多，引起消化系統不適；或吃得太少，容易饑餓，都可以導致入睡困難。 6～8個月的孩子夜間睡眠過程中一般無須進食，如果此時夜間頻繁喂食，會干擾其睡眠周期的自動轉化，而且攝入的液體增多，造成夜尿增多，引起嬰幼兒夜間睡眠不安。

(5)疾病

嬰幼兒身體存在著疾病，如中耳炎、消化不良、佝僂病、寄生蟲、牛奶過敏引起的腹痛、腸痙攣等，都可以引起嬰幼兒睡眠不安。

3　嬰幼兒睡眠障礙的預防和治療

發育正常的嬰幼兒出現難以入睡或睡眠不安的問題主要針對誘因進行指導，不需要治療。

首先要讓撫養者認識到培養良好的睡眠習慣的重要性。根據資料顯示：在孩子出生2個月以后，父母的照顧方式是影響孩子睡眠的一個重要因素，尤其對孩子養成夜驚和夜啼的習慣來說，往往是父母照顧不當引起的。需要指出的是，家長對孩子過于關切、過于溺愛，其實是剝奪了孩子學會自我入睡的機會。有些母親舍不得與孩子分開睡，更舍不得棄用反復哺乳的方式讓孩子自動轉入下一個睡眠周期，也是造成孩子睡眠問題產生的原因之一。

6～9個月的孩子應盡量在沒有撫養者干預下入睡。夜間醒來的嬰幼兒，父母不要急于安撫，可能數分鐘后他就會安靜下來，自行入睡，因為這可能是孩子短暫的覺醒階段。如果5分鐘后仍哭鬧，撫養者可以安撫他，但是不要抱他，讓他知道你是關注他的就可以了。如果夜間醒來是因為喂哺所致，就要減少喂食的次數給予糾正。經過幾次重復仍不能改變孩子的哭鬧現象，就要注意孩子是否軀體有不舒服的地方。

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