新生兒出現(xiàn)黃疸后怎么辦？新生兒黃疸是指新生兒時期

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很多寶寶出生后在醫(yī)院的那幾天就遇上新生兒黃疸，而一些新手媽媽尚未體驗到初為人母的快樂，就開始為寶寶著急和擔(dān)心，不知道該怎么辦！今天咪嘛月嫂就和大家講一下新生兒黃疸的問題。

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。

生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn) ， 4～6天達(dá)到高峰， 7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時＞0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

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黃疸原因主要有三方面

1 膽紅素生成過多：因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。

常見的病因有紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。

2 肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。

常見的病因有缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。

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3 膽汁排泄障礙：肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。

常見的病因有新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。

什么樣的情況需要警惕新生兒黃疸的發(fā)生呢？

1 生理性黃疸：輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達(dá)1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。

3黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4 新生兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

5 早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn) ，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

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當(dāng)懷疑新生兒黃疸應(yīng)該做哪些檢查呢？

1.膽紅素檢測：是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo) ，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。

經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查：

（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

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（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

（3）紅細(xì)胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

（4）高鐵血紅蛋白還原率正常＞75% ， G-6PD缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。

（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng) ，血清特異性抗體， C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng) ，血清特異性抗體， C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

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（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù) ，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài) ，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。

目前新生兒黃疸的治療主要如下

1.光照療法：是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。

將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù) ，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。

用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

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2.換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng) ，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

3. 藥物治療：供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

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結(jié) 語

注意觀察孩子的精神還有吃奶的情況，母乳性黃疸或者生理性黃疸的孩子吃奶、睡覺、大小便不受影響，這種情況就沒問題。

病理性黃疸的孩子，如果精神狀態(tài)明顯不是特別好，例如孩子出現(xiàn)了雙眼往一個方向凝視驚叫或者抽搐時，務(wù)必及時就診。

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