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兒科科普 | 朱丹女兒2歲女寶高燒不退，網(wǎng)友麻麻支招＆amp;醫(yī)生支招

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朱丹一家三口

2月24日晚 ， 朱丹通微博分享女兒高燒的各種焦慮和束手無策 ， 寫道：“醫(yī)生說 ， 病毒感冒 ， 會(huì)燒個(gè)三四天 ， 是正常的 ， 別擔(dān)心 。 三天后還是高燒 ， 再來醫(yī)院 。


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丹媽媽是一遍遍量體溫 ， 39.8、40、41 ， 到底要不要去醫(yī)院 ， 去醫(yī)院打不打針…無解題……

醫(yī)生說 ， 感冒 ， 一定多喝水多排尿 。 這邊 ， 寶寶看到水杯就猛搖頭 ， 不惜哭的震天地…無解題……

此微博曝光后 ， 網(wǎng)友紛紛微博并留言支招：


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發(fā)熱是兒童時(shí)期最常見的一個(gè)癥狀 ， 對(duì)于兒童發(fā)熱的很多問題 ， 許多家長(zhǎng)還不是很清楚 ， 經(jīng)常是孩子剛發(fā)熱不到1小時(shí) ， 就半夜帶來看急診 。

而且只要孩子體溫不退 ， 一天能來3次醫(yī)院 ， 各個(gè)班的大夫都看一遍 。

真的有必要這么著急、這么頻繁來醫(yī)院?jiǎn)?？為了回答清楚這個(gè)問題 ， 就和大家一起談?wù)労⒆影l(fā)熱的這么幾個(gè)關(guān)鍵問題 。

科普1：孩子體溫多高是發(fā)熱？

人體的正常體溫是腋溫36.2℃～37.3℃ ， 人的體溫一天內(nèi)會(huì)用波動(dòng) ， 但波動(dòng)范圍不會(huì)超過1℃ 。

目前市面上常用的體溫計(jì)有4種類型 ， 分別是：玻璃水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、紅外耳氏體溫計(jì)、紅外線測(cè)溫儀 ， 大部分麻麻都不同程度的接觸過 ， 這里就不過多闡述 。

體溫升高超出1天內(nèi)正常體溫波動(dòng)的上限就認(rèn)為是發(fā)熱 ， 也可認(rèn)為是腋溫大于37.3 ℃即是發(fā)熱 ， 低于38℃是低熱 ， 超過39℃是高熱 ， 發(fā)熱的高低與疾病的嚴(yán)重程度并不完全相關(guān) 。

通常我們說的發(fā)熱是指1周之內(nèi)的急性發(fā)熱 ， 需要和大家說的是發(fā)熱本身不是疾病 ， 而是一種癥狀 ， 我們不是去治療發(fā)熱 ， 而是去治療引起發(fā)熱的疾病 。

科普2：孩子為啥會(huì)發(fā)熱？

在我們的大腦中存在一個(gè)叫做下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞 ， 它控制著人體的溫度 。 正常情況下 ， 它會(huì)設(shè)定正常的體溫調(diào)定點(diǎn) ， 讓人體的產(chǎn)熱和散熱保持平衡 ， 從而維持正常的體溫 。


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當(dāng)環(huán)境中的細(xì)菌、病毒或支原體進(jìn)入孩子們體內(nèi)后 ， 它們會(huì)釋放一些致熱源 ， 導(dǎo)致下丘腦把體溫調(diào)定點(diǎn)上移 ， 導(dǎo)致身體通過收縮骨骼肌引起產(chǎn)熱增加 。

孩子們會(huì)表現(xiàn)出寒戰(zhàn) ， 皮膚血管收縮引起散熱減少 ， 皮膚血管收縮孩子們會(huì)出現(xiàn)手足心冰涼 ， 產(chǎn)熱增加 ， 散熱減少 ， 勢(shì)必會(huì)讓孩子出現(xiàn)體溫升高 ， 表現(xiàn)為發(fā)熱 。

由于孩子們寒戰(zhàn)、手足心冰涼表現(xiàn)出全身發(fā)冷的感覺 ， 但實(shí)際他的體溫是升高的 ， 呈現(xiàn)一種假冷真熱的現(xiàn)象 。 此時(shí) ， 要避免給患兒過度保暖 。

科普3：孩子為什么反復(fù)發(fā)燒 ， 一早降溫下午又燒起來？

這和導(dǎo)致孩子發(fā)熱的病原體有關(guān) 。

在兒科門診中 ， 80%—90%都源于病毒感染 。 病毒進(jìn)入人體后 ， 會(huì)寄生在呼吸道上皮細(xì)胞 ， 借助細(xì)胞來進(jìn)行繁殖 。

繁殖到一定程度后 ， 病毒就會(huì)把細(xì)胞破壞掉 ， 一批病毒因此釋放出來 ， 或是感染周圍的上皮細(xì)胞 ， 或是往下呼吸道進(jìn)軍 ， 甚至可能發(fā)展到肺里 。

機(jī)體為了“迎戰(zhàn)”這些病毒 ， 就會(huì)把體溫調(diào)節(jié)上去 。

病毒是一波波釋放的 。 這也就導(dǎo)致了孩子體溫會(huì)反復(fù) ， 明明早上退燒了 ， 下午可能又會(huì)發(fā)燒 。

正常情況下 ， 病毒進(jìn)入人體三五天后 ， 人體產(chǎn)生抗體 ， 病毒趨于衰竭 ， 體溫就會(huì)逐漸正常 。

科普4：剛發(fā)燒不急送醫(yī)院 ， 家長(zhǎng)能做些什么？

家長(zhǎng)們需要多加觀察孩子的精神狀態(tài) ， 監(jiān)測(cè)體溫的變化趨勢(shì) 。

觀察有無頭痛嘔吐等表現(xiàn) ， 要給孩子食用易于消化的食物 。

根據(jù)孩子需求增減衣物 ， 不要通過捂汗來降低體溫 。

保證孩子攝入足夠的液體類食物 。

不推薦溫水擦浴 ， 這會(huì)讓孩子們感覺不舒服 。

不要給孩子們酒精擦浴 。

體溫高于38.5℃時(shí) ， 可以給孩子服用退熱藥 ， 常用的藥物有美林和泰諾林 。

目前不推薦兩個(gè)藥交替使用 ， 一般服用退熱藥后可以讓體溫維持正常4-8小時(shí) ， 隨后體溫會(huì)再次升高 。 一般服用退熱藥的間隔為4-6小時(shí) 。

急性發(fā)熱兒童中 ， 絕大多數(shù)病因是良性、自限性的病毒感染 ， 自限性的普通病毒感染 ， 發(fā)熱3～5天后體溫可自行恢復(fù)正常 。

因此 ， 通過居家護(hù)理和觀察 ， 多數(shù)孩子體溫可以自行恢復(fù) 。 家長(zhǎng)不必急用來醫(yī)院就診 。

科普5：什么時(shí)候要用退燒藥？

不少家長(zhǎng)誤以為 ， 發(fā)燒會(huì)燒壞腦子 ， 退燒藥要趕緊用 。

所謂“燒壞腦子” ， 是極小概率事件 ， 且不是發(fā)熱本身引起的 。 其中多是病毒、細(xì)菌作祟 ， 而引起相關(guān)炎癥 。

一般 ， 體溫超過38.5℃ ， 才需要考慮用退燒藥 。 兒童有癲癇或發(fā)熱驚厥史者 ， 可在38℃時(shí)就用藥 。

用藥后 ， 要讓孩子多喝溫開水 ， 以利藥物吸收和排泄 ， 減少藥物毒性 。

兒童或家庭成員有解熱藥過敏史者 ， 不要用退熱藥 。

需要提醒的是 ， 盡量少打退燒針 ， 一方面會(huì)損傷臀大肌 ， 另一方面降溫太快、出汗過多 ， 可導(dǎo)致虛脫 。

科普6：什么是高熱驚厥？

高熱驚厥多發(fā)生于3歲以內(nèi) 。 若父親原有驚厥史 ， 孩子出現(xiàn)這一癥狀的幾率較大 。

多數(shù)情況下 ， 高熱驚厥會(huì)出現(xiàn)在發(fā)燒第一天 ， 孩子會(huì)脖子往后仰 ， 四肢抽搐 。 持續(xù)5分鐘左右 ， 多數(shù)孩子會(huì)自行恢復(fù) ， 且自行睡熟 。

隨著孩子年齡增長(zhǎng) ， 高熱驚厥減少 ， 且不會(huì)對(duì)孩子有太大影響 。

處理時(shí) ， 最重要的是 ， 不要讓孩子誤吸吐出來的東西 ， 應(yīng)把孩子的頭側(cè)向一邊 。

科普7：孩子體溫很高 ， 可以用抗生素嗎？

90%的感冒是病毒引起的 ， 而抗生素對(duì)病毒感染無效 ， 理論上無須用 。

若孩子發(fā)燒超過2天 ， 并發(fā)咳嗽 ， 認(rèn)為有混合感染時(shí) ， 可加用抗生素 。

使用時(shí) ， 先選低級(jí)別的口服藥治療 。 3天為一個(gè)療程 ， 不能中途頻繁換藥 。

需要提醒的是 ， 少數(shù)孩子用抗生素后 ， 可出現(xiàn)藥物熱 。 應(yīng)密切注意變化 。

科普8：到底啥時(shí)候去醫(yī)院？

當(dāng)孩子的發(fā)熱出現(xiàn)如下情況時(shí) ， 需要來醫(yī)院就診 ， 給大家開出三條醫(yī)囑：

家長(zhǎng)注意

①當(dāng)孩子發(fā)熱超過3天 ， 或者三月齡以下嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱要來醫(yī)院就診 。 需要強(qiáng)調(diào)一下這里的3天是指的72小時(shí) 。

②當(dāng)孩子發(fā)熱伴有皮膚顏色改變 ， 或出現(xiàn)皮疹 ， 持續(xù)腹痛或反復(fù)嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴(yán)重癥狀時(shí)需要來醫(yī)院就診 。

③當(dāng)孩子發(fā)熱伴有難以安撫的哭鬧、服用退熱藥體溫正常的間歇期內(nèi) ， 孩子精神仍差 ， 活動(dòng)減少 ， 也需要帶孩子來醫(yī)院就診 。

④當(dāng)孩子呼吸聲加重 ， 伴有腹瀉；呼吸困難或增快 ， 且有喉喘鳴聲 ， 可能預(yù)示著輕度肺炎；

⑤當(dāng)孩子吸氣時(shí)出現(xiàn)胸壁部凹陷 ， 可能是重度肺炎的癥狀；

⑥當(dāng)孩子精神差 ， 嗜睡或不易叫醒；

⑦無法進(jìn)食 ， 劇烈嘔吐；抽筋、頭部僵硬、身上出現(xiàn)紫斑等 。

希望家長(zhǎng)朋友們認(rèn)真執(zhí)行以上7條醫(yī)囑 ， 當(dāng)您的孩子發(fā)熱但精神狀體良好時(shí) ， 暫先居家觀察 ， 把有限的兒科診區(qū)空間和有限的兒科醫(yī)生留給更加需要診治的孩子們 ， 這樣也有助于逐步形成一個(gè)良好的兒童就醫(yī)環(huán)境 ， 造福于更多的孩子們 。

- END -