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頭部磕碰的基本要點

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頭部磕碰的開始出現(xiàn) ， 不會晚于寶寶9個月大 ， 通常會更早一些 。 從床上滾落 ， 以及在大人的腿上突然蹦起來 ， 撞到大人的下巴 ， 是導(dǎo)致這么大的嬰兒出現(xiàn)頭部磕碰的最常見原因 。 大一些的正在學(xué)習(xí)拽著東西站起來的嬰兒 ， 會向后跌倒 ， 并磕到頭部 。 此外 ， 還有磕到茶幾、柜子 ， 在洗澡時滑倒 ， 一直到4歲孩子的專長：磕到車門上（在車門猛地關(guān)上時正好鉆出車外） 。

我最近遇到的一個有趣的頭部輕微傷 ， 是一個2歲的孩子從臺球桌上跌了下來 。 我問那位有5個孩子的母親 ， 這是怎么發(fā)生的 。 “哦 ， ”她輕描淡寫地回答 ， “他的腳后跟卡在球袋里了 。 ”

什么是普通的頭部磕碰 ， 什么是令人擔(dān)憂的頭部受傷呢？

確定屬于哪種情況 ， 取決于孩子的年齡、怎樣受傷的 ， 以及孩子在剛受傷時和受傷后的表現(xiàn)是否正常 。

如果有任何跡象表明因為腦出血、腦積液或腦腫脹造成顱內(nèi)壓增高 ， 那么這種磕碰就是令人擔(dān)憂的 。 令人吃驚的是 ， 這種情況極少出現(xiàn) ， 尤其是考慮到孩子們那么頻繁而充滿活力地磕到他們的頭 。

跌倒和對頭部的直接擊打的影響是不同的 。 跌倒通常會造成——如果有什么的話——腦震蕩 。 這是大腦從內(nèi)部撞擊到頭蓋骨；稍稍反彈后恢復(fù)原位 ， 造成腦挫傷 。 跌倒造成了骨折 ， 與腦內(nèi)損傷的程度之間并不存在很大關(guān)系 。

對頭部的直接擊打是不同的 。 其傷害不是由于大腦反彈造成的挫傷 ， 而是一種直接的碰撞 。 直接擊打造成的骨折 ， 更可能反映腦內(nèi)損傷的嚴(yán)重程度 。 因為直接擊打而造成的凹陷性骨折 ， 可能必須進(jìn)行緊急處理 。

如何評估頭部磕碰的程度？

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在評估一個孩子跌倒后是否要去看醫(yī)生時 ， 必須考慮5個因素 。

孩子的年齡 。 孩子年齡越小 ， 對癥狀的評估就越困難 。 任何不到6個月的嬰兒跌倒或頭部遭到擊打都是令人擔(dān)憂的 ， 并且需要告知兒科醫(yī)生 。

跌倒的性質(zhì) 。 當(dāng)一個大一些的嬰兒、學(xué)步期的孩子或?qū)W齡前的孩子在地上跌倒時 ， 極少會造成嚴(yán)重的后果 。 大多數(shù)兒科醫(yī)生會希望立即對從1.2米或更高處跌下來的孩子做檢查 。 即便孩子看上去很好 ， 即便他跌到一個柔軟的物體表面 。

擊打的性質(zhì) 。 任何不是由于跌倒 ， 而是由于頭部受到直接大力擊打而出現(xiàn)腫脹或出血的孩子 ， 都需要迅速去看醫(yī)生 。

頭部腫脹的性質(zhì) 。 在頭部磕碰后出現(xiàn)“鵝蛋”大小的腫脹 ， 這并不是不尋常的 。 然而 ， 如果一個不滿1歲的嬰兒頭部出現(xiàn)鵝蛋大小的腫塊 ， 或者如果腫塊剛好位于耳朵上方——在顱骨內(nèi)的這個位置有一條非常脆弱的通向大腦的動脈——你的兒科醫(yī)生可能會希望讓孩子做檢查 ， 可能會照X光或做CT掃描 。

孩子的行為 。 令人擔(dān)憂的行為包括：

·最重要的是 ， 如果孩子在受傷后出現(xiàn)任何意識喪失 。 一些孩子在受了輕微傷之后會受到極大的驚嚇 ， 并會受到責(zé)罵 ， 他們會哭 ， 然后出現(xiàn)“屏氣發(fā)作” 。 如果這是孩子首次屏氣發(fā)作 ， 或者 ， 如果你懷疑這次跌倒本身造成了意識喪失 ， 就應(yīng)該立即帶孩子去看醫(yī)生 。

·如果孩子在受傷后睡著了 。 現(xiàn)在 ， 很多頭部受到輕微傷的孩子確實想小睡一會兒 ， 可能只是因為承受的壓力 。 但是 ， 出現(xiàn)這種癥狀始終需要給兒科醫(yī)生打電話 ， 并且通常還需要做一次檢查 。

·如果孩子在停止哭泣后 ， 其行為沒有完全恢復(fù)正常 。 如果他似乎認(rèn)不出你 ， 或是無法被安撫 ， 不會微笑 ， 無法被逗樂；或者 ， 如果他在其他方面“行為不對勁” 。 如果醫(yī)生對孩子做了檢查 ， 并且發(fā)現(xiàn)一切“正常” ， 但是孩子在回家后出現(xiàn)煩躁、困倦或奇怪的行為 ， 要立即讓兒科醫(yī)生再做一次檢查 。

·如果孩子出現(xiàn)嘔吐 。 再說一次 ， 很多受到無害的輕微傷的孩子也會嘔吐 ， 但是 ， 始終必須把這種跡象告訴醫(yī)生 。 如果一個孩子接受了檢查并且發(fā)現(xiàn)一切“正常” ， 但是 ， 回家后又出現(xiàn)嘔吐 ， 要立即讓兒科醫(yī)生再做一次檢查 。

·如果一個年齡大到能夠詳細(xì)敘述自己經(jīng)歷的孩子在受傷后記不起發(fā)生的事情 ， 或者出現(xiàn)受傷前和受傷時的記憶空白 。

·如果在一次嚴(yán)重頭部受傷之后的2個月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重而持續(xù)并且不斷惡化的頭疼跡象 。

如何處理頭部磕碰？

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如果你的學(xué)步期或?qū)W齡前的孩子剛剛跌倒 ， 撞到了頭部 ， 但是從未失去意識 ， 并且在大聲哭叫 ， 他可能只是一次“普通”的頭部受傷 。 如果是這樣 ， 他的頭上可能會在你眼前就鼓起一個鵝蛋大的腫塊 ， 或者他會大量出血 ， 導(dǎo)致你無法看清傷口 。 要這樣做：

·假裝保持平靜 。 稱贊他跌倒的姿勢多么優(yōu)美 ， 并告訴他你知道他一定嚇壞了 ， 但是一切都好 。 要說現(xiàn)在可能很疼 ， 但很快就會感覺好起來的 。

·阻止“鵝蛋”繼續(xù)腫脹 ， 你可以用一個冰袋或是一小塊塑料布或塑料袋裝上碎冰或冷凍蔬菜 ， 封好袋口 ， 在外面包上一層薄毛巾 ， 輕輕地把它敷在腫塊上 。 你的孩子可能不喜歡這樣 。 要告訴他 ， 他的腫塊想戴一頂冰帽子 ， 而他的工作就是讓冰帽子戴在腫塊上 。

·如果他在流血 ， 要告訴他 ， 他看到的血是“多余的” ， 是特意為傷口準(zhǔn)備的 ， 它們本來就是要流出來的 。 拿一塊干凈的布（最好是紅色的 ， 這樣他就看不到血了） ， 將其按在流血的區(qū)域 。 要緊緊按住7分鐘 ， 期間不要偷看 。 要告訴他 ， 他頭上的傷口想要被按住 ， 而他的工作就是保持不動 。 要告訴他 ， 他的目標(biāo)有多么偉大 ， 只有大男孩（當(dāng)然也包括大女孩）才會這么漂亮地撞到頭 。

在這些普通的頭部受傷中：

·孩子不會失去意識 ， 不會昏過去 。

·一旦孩子平靜下來 ， 他會再次開始玩耍 。

·不會從耳朵或鼻子中流出血液或液體 。

·一個年齡大到能描述個人經(jīng)歷的孩子 ， 會記起并告訴你整件事情的經(jīng)過 。

頸部受傷

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多數(shù)頭部受傷不需要做一般的X光檢查 ， 因此 ， 如果你的兒科醫(yī)生沒有要求孩子做這樣的檢查 ， 你不要感到驚訝 。 你需要擔(dān)心骨折的時候是：

·如果是從高處跌落 ， 或者嬰兒年齡很小或非常脆弱 ， 可能會引起大面積骨折 。 （即便如此 ， 也不意味著一定會出現(xiàn)腦損傷 。 ）

·如果骨折是凹陷性的或粉碎性的 ， 會對大腦造成壓迫 。 如果孩子磕到某個凸起的物體上 ， 或者如果孩子不是摔倒而是頭部遭大到打擊 ， 可能出現(xiàn)這種情況 。

·如果骨折造成密封住浸潤大腦的腦脊液的骨質(zhì)缺損或破裂 ， 就會有腦脊液感染的風(fēng)險 。 這稱為顱底骨折 。 其標(biāo)志是血液或液體從鼻子或耳朵中流出 。 （要記住 ， 淚水也會從鼻子里流出來 。 你需要查看的是淚水停止后仍然繼續(xù)流出的液體 。 ）

·如果骨折處有撕裂的傷口 ， 就可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入大腦——尤其是在被動物咬傷的情況下 。

·如果這次受傷可能涉及一起訴訟 。

要想確定是否有腦出血或腦部腫脹 ， 需要做更復(fù)雜的X光、CT和核磁共振掃描 。

兒童期的大多數(shù)斜頸并不是由受傷造成的 ， 而是上呼吸道感染和肌肉痙攣產(chǎn)生的一種副作用 。 相關(guān)討論見下一章“身體部位、身體功能及相關(guān)疾病”中的“頸部” 。

真正的頸部受傷有3種：跌倒造成的直接撞擊；面朝前坐在車?yán)镆驗橥蝗粍x車而造成的扭傷 ， 或者因為搖晃寶寶而造成的扭傷；以及勒傷 ， 或者出于意外 ， 或者是不幸地有人故意這么做 。

如果你的孩子患有唐氏綜合征 ， 他的頸部可能就有脫位的特別風(fēng)險 。 請與你的兒科醫(yī)生討論這個問題 。

對這種情況 ， 最重要的擔(dān)憂是損傷脊椎 。 這就是為什么美國兒科學(xué)會發(fā)布聲明 ， 強(qiáng)烈主張不應(yīng)把蹦床看作是玩具 ， 而應(yīng)被看作是危險的武器的原因 。

如果你認(rèn)為你的孩子在跌倒后傷到了頸部 ， 在確保他的頭部和頸部被固定好之前——即以任何方式都無法轉(zhuǎn)動、彎曲或移動頸部——不要移動他 。 如果他需要做心肺復(fù)蘇 ， 不要猶豫 ， 立即去做 ， 但不要動他的脖子 。

如果孩子在你能制止前就站起身并走動 ， 你仍然應(yīng)該告知兒科醫(yī)生 。 根據(jù)跌倒的性質(zhì) ， 可能需要做X光檢查 。 有時候 ， 孩子的脊椎可能錯位 ， 但是不會立即表現(xiàn)出明顯的癥狀 。

[美] 勞拉·沃爾瑟·內(nèi)桑森/著

宋苗/譯

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